ENFERMERIA EN LA SALUD MATERNO INFANTIL

...

Pronóstico

El resultado de una quemadura es muy variable. Una lesión sin importancia vital puede ser muy grave como daño estético o funcional.

Existen entonces diversas gravedades:

- Gravedad Funcional. Depende de la localización y la profundidad. Ejemplo quemadura B en un párpado.

- Gravedad Estética. También dependiente de la localización y profundidad. Ej. Cicatrices hipertróficas en la cara.

- Gravedad Psíquica. Es difícil evaluar el daño psíquico que sufre el niño quemado. Las reacciones durante el tratamiento o las secuelas como consecuencia de este, son absolutamente personales.

Criterios de hospitalización:

- Quemaduras de más de 10% SCT.

- Quemaduras en áreas críticas: cara, manos, pies, genitales, sitios de flexión.

- Quemaduras eléctricas.

- Enfermedades previas o lesiones concomitantes que amenacen la vida.

- Sospecha de quemaduras de las vías aéreas.

- Pacientes menores de 2 años.

Medidas de urgencias en primer auxilio

La enfermera no debe aplicar pomadas, antisépticos o cualquier quemadura extensa como una medida de urgencia.

Retirar la ropa que retiene el calor y los productos químicos; para ello se moja previamente y se retira con cuidado, cortándola si fuera necesario.

Cubrir al quemado lo más pronto posible con mantas estériles, para prevenir mayor contaminación de la herida.

Lavar las quemaduras con sustancia estériles, si los ojos están afectados lavarlos inmediatamente con agua fría, consultando con el médico.

Determinar prioridades de las necesidades:

- Mantener la oxigenación adecuada. En caso de sospecha de intoxicación por monóxido de carbono se debe administrar oxígeno en altas concentraciones

- Reposición de líquidos intravenoso

- Calmar el dolor (dar analgésico o sedante según indicación medica)

- Verificar si hay signos de deshidratación

- Registrar la ingesta y excreción de líquidos

- Observar signos desfavorables

- Las personas que tengan contacto con el paciente deben usar mascara, bata y aguante estériles.

Fluidoterapia inicial: La restauración del volumen intravascular

Los niños con quemaduras > 15% SC requieren resucitación intravenosa, si la quemadura es mayor de 30% SC se requiere colocar un catéter IV de preferencia central o 2 vías periféricas de buen calibre.

La fórmula usada para la restitución hídrica:

Fórmula de Carvajal:

- Primeras 24 horas:

- Ringer Lactato: 5000 cc/m2 SCQ (superficie corporal quemada) + 2000 cc/m2 SC.

Administrando la mitad de lo calculado en las primeras 8 horas y la otra mitad en las siguientes 16 horas.

- Segundas 24 horas: 4000 cc/m2 SCQ + 1500 cc/m2 SC Iniciando la administración de coloides (albúmina, plasma) a partir de las primeras 8 horas postquemadores.

Secuelas

Para evitar en lo posible las secuelas funcionales, deben inmovilizarse las articulaciones en posición funcional, con un inicio precoz de movilización activa de la zona afectada.

Debe recomendarse una hidratación mantenida de la zona afectada, así como el uso de protectores solares al menos durante un año y el uso de ropas holgadas.

Prevención

La prevención incluye fundamentalmente medidas de carácter educacional, en relación con los peligros más importantes que pueden afectar a los niños, con la variabilidad inherente a las diferentes edades.

Se deben verificar el diseño de las cocinas y su mobiliario, los electrodomésticos anclados, las tomas de tierra y diferenciales, con corte del suministro eléctrico en caso de cortocircuito.