Estudio de caso - TPA.

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DSM-IV-TR

- Un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás que se presenta desde la edad de 15 años, como lo indican tres (o más) de los siguientes síntomas:

- Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica al perpetrar repetidamente actos que son motivo de detención.

- Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar nombres falsos o estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer.

- Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro.

- Irritabilidad y agresividad, tal como lo indican las peleas físicas o agresiones constantes.

- Despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás.

- Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones económicas.

- Falta de remordimientos, tal como indica la indiferencia o la justificación de haber dañado, maltratado o robado a otros

- B) El sujeto tiene al menos 18 años.

- C) Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 años.

- D) El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o de un episodio maníaco.

Diferencias con CIE-10: lo llama trastorno disocial de la personalidad y no es un criterio esencial el que la persona haya presentado pruebas de un trastorno disocial antes de los 15 años de edad.

Hipotesis

La mayor parte de los análisis de la práctica psicoterapéutica se encuentran con que los pacientes suelen presentar problemas básicos o "nucleares".

La terapia cognitiva postula que hay estructuras cognitivas importantes organizadas jerárquicamente en categorías. Una amplia gama de las dificultades de un paciente puede subsumirse bajo una clase, y ser influidas por los cambios de un único esquema o de varios.

“Esta formulación es congruente con las principales teorías contemporáneas sobre la estructura cognitiva y el desarrollo cognitivo, que hacen hincapié en la función de los esquemas como determinantes de la conducta guiada por reglas (Neisser, 1976; Piaget, 1970,1974, 1976, 1978; Schank y Abelson, 1977).”

Lo que indica que como tal los esquemás que afectan directamente la personalidad de una persona con trastorno de personalidad antisocial, están enfocados en la forma y manera en que el conxtexto los ha desarrollados. Los esquemas proporcionan las instrucciones que guían el centro, la dirección y las cualidades de la vida diaria, así como las contingencias especiales. Es por eso que existe la desconexión de la persona y la victima, así mismo no se encuentra el estado de culpa dentro de la cognición de las personas que padecen TAP. No es que no les importe, es que el esquema nuclear para este aspecto ha sido alterado y por consiguiente, simplemente no existe. Los teóricos de la terapia cognitiva comparten con los psicoanalistas la idea de que en el tratamiento de los trastornos de la personalidad es por lo general más productivo identificar y modificar los problemas "nucleares".

Según Beck y Freman(1995), los sentimientos y las conductas anormales se da por un juicio anormal o tendencioso que se generan sistemáticamente dentro de ciertos esquemas. Además la fuente principal de conductas disfuncionales en adultos reside en la distribución atributiva es decir, en como en la cognición, el sujeto atribuye a cada persona, cosa o circunstancia un valor, un aprecio o aberración y no en la distorcion motivacional o de respuesta, es decir que no se trata de algo que lo motive a reaccionar o actuar de esa manera, es por eso que cuando a Tomás se le dio un carro lo dejo de un lado y tomo otro, pues no se trata de motivación y respuesta, sino de la atribución del fenómeno que él de dá. Por eso mismo, es que luego lo deja por un lado. Esto implica que aunque se trata el ambiente alrededor del sujeto, no se podrá dejar de tener esta actitud antisocial, indiferente y agresiva en algunos casos.

Los esquemas se pueden definir como reglas especificas que gobiernan el proceso de la información y la conducta. A menudo los esquemas coercitivos que el paciente "sabe" que son erróneos resultan difíciles de cambiar. Dos factores parecen ser los más importantes: en primer lugar, el problema puede deberse en parte a la dificultad que tienen las personas para realizar un "cambio de paradigma", renunciando a una hipótesis a veces precisa por otra menos familiar; en segundo término, suele suceder que la gente encuentra modos de adaptarse y de extraer beneficios a corto plazo con esquemas fundamentalmente desviados que a largo plazo restringen o limitan su capacidad para enfrentarse a los desafíos de la vida.

Por lo que se concluye como hipótesis, como dicen Beck y Freeman (1995), que estos individuos son típicamente incapaces de subordinar lo real a lo posible. Su concepción del mundo es personal, no interpersonal. En términos sociocognitivos, no pueden adoptar el punto de vista de otra persona al mismo tiempo que el propio. Son incapaces de asumir el rol de otro. Piensan de modo lineal; sólo tienen en cuenta las reacciones de los demás después de tratar de satisfacer sus propios deseos. Sus actos no se basan en elecciones con sentido social, debido a sus limitaciones cognitivas.

Plan de tratamiento

Hay un consenso bastante general sobre la intratabilidad de estos pacientes en régimen ambulatorio. Mientras estos individuos tengan la posibilidad de descargar en forma de actuación sus impulsos, no hay posibilidad de que se acerquen mentalmente a sus emociones. Solo en una situación de internamiento, con los límites muy claros a priori, pueden expresar sentimientos de angustia, depresión o vacío.

Objetivos Terapeuticos:

Tomando como referencia los artículos de Freeman, los objetivos terapéuticos más importantes en los trastornos de personalidad y el acercamiento cognitivo-conductual al que se hace referencia en este caso, se proponen los siguientes objetivos terapéuticos.

- Trabajar los síntomas (por ejemplo, depresión o ansiedad) asociados que se encuentran presentes en el sujeto. Que según este autor suele ocupar un tiempo de entre 2 a 5 meses o que en