Intervenciones de Apoyo.

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TÉCNICAS DE APOYO

Una técnica de apoyo se refiere a los aspectos de la conducta del terapeuta que están presentes implícitamente: por ejemplo, la actitud analítica de escucha empática, respetuosa y de neutralidad benevolente que caracteriza a los tratamientos de la línea psicodinámica y que en mi opinión son indispensables en cualquier tipo de actividad psicoterapéutica.

La técnica psicoanalítica de apoyo es el conjunto de técnicas que consiste de manera principal y casi exclusiva en técnica de apoyo.

En los tratamientos psicoanalíticos la actitud propia del analista es de apoyo; también hay intervenciones de apoyo, pero la técnica no es apoyo. A continuación señalaremos las principales intervenciones de apoyo dentro del campo de las psicoterapias psicodinámicas.

Sugestión

Las intervenciones de este tipo se refieren a la inducción de ideas, impulsos, emociones o actitudes con exclusión del pensamiento crítico.

La sugestión se da en menor o mayor grado a pesar del terapeuta por medio de la influencia de la transferencia positiva, y es usada por médicos, sacerdotes, curanderos, brujos y aun terapeutas profesionales.

En el entorno terapéutico se utiliza en forma de instrucciones concretas con énfasis autoritario para ejercer una influencia calculada sobre el paciente, como cuando se indica el uso de psicofármacos o cuando queremos que se consulte a otro especialista.

Manipulación

Este tipo de intervención no goza de mucho prestigio en psicoanálisis. La palabra en si tiene en nuestro idioma connotaciones negativas y denigrantes para los pacientes y entre los terapeutas. Si el terapejuta proporciona información suficiente y respetuosa, consejos limitados y el apoyo se basa en consideraciones racionales, se obtienen resultados satisfactorios. Las manipulaciones ambientales, los hospitales de día, los internamientos, así como el uso racional de medicamentos son intervenciones de este tipo y brindan una considerable ayuda al paciente y al terapeuta, en especial en casos graves.

Manejo de la transferencia

Con este tipo de modalidad terapéutica es fundamental evitar favorecer la transferencia y, sobre todo, la neurosis transferencial; debe intentarse alcanzar un rapport positivo que se mantenga durante el curso del tratamiento. En estos tratamientos es recomendable la frecuencia de una vez por semana. La figura del terapeuta deberá conservar los aspectos realistas y no permitir la excesiva idealización que impide el progreso del tratamiento. Un aspecto que también hay que tomar en cuenta es el trabajo con las manifestaciones transferenciales negativas para reforzar la prueba de realidad.

Fortalecimiento de las resistencias

En esta modalidad de tratamiento, una primera tarea es la identificación de las resistencias. De este conocimiento se desprende el fortalecimiento que se hace de las defensas neuróticas que ayudan a la organización de la personalidad y al control efectivo de la ansiedad. Sin embargo, como una técnica básica de la psicoterapia de apoyo, la exploración de las defensas primitivas del paciente en el aquí y ahora, con el objeto de ayudarlo de lograr el control sobre sus afectos por medios no analíticos, propicia una mejor adaptación a la realidad (Kernberg, 1984). La interpretación y análisis sistemático de las resistencias es una labor técnica contraindicada en estos tratamientos.

Establecimiento de límites

La firme observación de los límites durante el proceso es una tarea básica que debe ser acordada desde el principio con el paciente y con su familia: las amenazas de violencia contra el terapeuta, las conductas abiertamente seductoras de la conducta destructiva contra el consultorio. Asimismo, debe plantearse con apertura la posibilidad de un intercambio hospitalario.

Fomento de la catarsis

Esta técnica consiste en facilitar al paciente la descarga emocional de sus afectos, mediante la verbalización de los hechos y circunstancias con los que se hallan ligados, ya sea de manera consciente e inconsciente. En esta técnica, el terapeuta favorece mediante el fomento de la evocación y la verbalización de recuerdos reprimidos los acontecimientos que fueron traumáticos para el paciente. El método catártico antecedió al método psicoanalítico y fue aplicado a las primeras pacientes histéricas.

Este método posee un inegable valor como estrategia en los trastornos emocionales agudos, como en las situaciones de pánico o bien en duelos y pérdidas importantes, aunque también tiene buenos resultados en problemas crónicos que no se han elaborado correctamente. Con esta técnica, el paciente, por medio de la verbalización de sentimientos, pensamientos, impulsos, fantasías, etcétera, puede ver con una óptica diferente sus conflictos y, a la vez, aprende, gracias a la libre expresión de sus afectos, a tolerarlos mejor.