La entrevista inicial de Garcia arzeno.

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Se trata de investigar si el paciente funciona como tercero excluido o incluido respecto del motivo de iniciación del proceso psicodiagnostico. Suele suceder que los padres de un niño o un adolescente no aclaran al paciente porque lo llevan a ver al psicólogo. En ese caso se trata al paciente como tercero excluido. Si le aclaran el motivo, funciona como tercer incluido. Por todas estas razones recomendamos muy especialmente detectar la coincidencia o discrepancia entre el motivo manifiesto y el motivo latente de la consulta. En general lo que los padres (o el mismo paciente) disocian, postergan o evitan transmitir al psicólogo es lo mas ansiógeno.

La acomodación del paciente y/o sus padres al síntoma hace que el nivel de ansiedad descienda y quede facilitada su depositación masiva en el psicólogo, quien deberá discriminarla y reintegrarla con mayores dificultades en la entrevista devolutiva.

Los primeros signos de ansiedad aparecen usualmente en la primera entrevista cuando los padres comienzan a relatar la historia del hijo. Si el psicólogo no adopta una actitud ingenua, no esperará registrar una historia ordenada y completa. Los padres transmiten la historia que quieren y pueden dar. Por su parte el psicólogo entiende la historia que puede entender. En la primera entrevista es importante registrar que dice cada uno de los padres, como y cuando lo dicen, que recuerdan y como lo hacen, que es lo que olvidan, de manera de poder reconstruir posteriormente con la mayor fidelidad posible el dialogo y los elementos no verbales.

Otro elemento digno de tener en cuenta cuando se trabaja con la técnica de entrevista libre, es la secuencia de aspectos del hijo que los padres van mostrando o los aspectos

De si que va mostrando el paciente adulto. Cuando se trata de padres que vienen po su hijo (niño o adolescente) podemos registrar distintas alternativas: uno muestra los aspectos sanos del hijo y el otro los mas enfermos y esto se mantiene a lo largo de la primera entrevista y de todo el proceso.

Consideremos el primer lugar el caso de padres que comienzan por los aspectos sanos y gratificantes del hijo, incluyendo paulatinamente lo mas enfermo. Si está la secuencia elegida pensamos que se trata de padres que se preparan y preparan al psicólogo para recibir gradualmente lo mas ansiógeno. Adoptan también una actitud mas protectora y menos devastadora hacia el hijo externo.

Puede ocurrir que los padres muestren exclusivamente lo positivo del hijo hasta el punto de que el psicólogo se pregunte la razón de la consulta y deba preguntarla a los padres mismos. Algunos necesitan que el psicólogo les muestre que da por sentado que algo anda mal, que hay que encarar lo que falla y que esta actitud no supone invalidar lo que funciona bien. Lo mas difícil para el psicólogo frente a casos como estos es lograr que los padres consideren los aspectos mas enfermos del hijo como algo que hay que mostrar y que deben integrar junto a lo positivo, sobre todo en la ultima entrevista.

En otros casos la secuenciaelegida es la inversa: aparece primero lo mas enfermo y luego ocasionalmente incluyen lo adaptativo. Consideramos esto como un indicador del deseo de depositar en forma rápida y masiva en el psicólogo lo mas ansiógeno para proseguir la entrevista con mayor tranquilidad y soltura.

Uno de los padres asume el rol de abogado defensor y otro el de acusador del hijo. Uno aporta algo positivo e inmediatamente el otro asocia algo negativo que invalida la aportación anterior. Pongamos por ejemplo que la madre dice: “es muy ordenado” y el padre agrega: “si, pero ayer dejo todo tirado, su cuarto estaba revuelto”. No toleran estar de acuerdo, no soportan que el hijo sea alguien que coherentemente muestra lo mismo a todos, no pueden ponerse de acuerdo en lo que ven y a veces lo que ven no tiene mucho valor para ellos. Estos padres llegan a la entrevista final con la fantasia de que por fin se sabra quien de los dos tenia razón. Cuando perciben que el psicólogo no toma partido ninguno, sino que comprende a los dos, suelen aliviarse o enojarse según el caso. El alivio surge cuando logran hacer insight del tipo de pareja que forman, cuando no se sienten recriminados por ello, cuando comprenden que entenderse les permite entender mejor al hijo. Es indudable que en estos padres hay una reserva de sentimientos depresivos que se pone en marcha cuando el psicólogo les muestra los efectos del tipo de vinculo que han establecido entre si y con el hijo. El enojo surge cuando lo que el psicólogo dice lo sienten como reproche o castigo por las peleas continuas.

Si la primera entrevista ha cumplido su cometido, finalizaremos la misma con:

- Una imagen del conflicto central y sus derivados

- Una historia de la vida del paciente y de la situación desencadenante

- Alguna hipótesis presuntiva acerca del motivo profundo del conflicto, la cual será rectificada o modificada, según el material proyectivo de los tests y la entrevista de devolución

- Una estrategia para utilizar determinados instrumentos diagnosticos en un determinado orden de modo tal que nos sirvan para ratificar y ampliar nuestras hipótesis previas o para rectificarlas.