PARCIAL DOMICILIARIO Psicopatología Catedra I

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B.

Bercherie inscribe a Kraepelin en una época de la psiquiatría que él denomino la Clínica Diacrónica, donde importaba ya no solo la descripción y observación de los síntomas centrales sino su evolución. Aparecen las llamadas: entidades anatomo-clínico-evolutivos.

Interesa para el diagnóstico la observación de:

- Los síntomas fundamentales, un delirio insidioso, sistematizado, inquebrantable lento y progresivo que está subordinado a la idea de que es víctima de adulterio por parte de su mujer.

- los accesorios: rasgo megalomaníaco, sobrestimación de sus capacidades como relojero, trabaja en la creación de un reloj que pondrá en orden las cosas del mundo. No se indica presencia de alucinaciones de ningún tipo.

- los negativos: conserva por completo el entendimiento y el curso de su pensamiento, puede declarar de modo calmo y ordenado, hablar de manera adecuada y elegir con precisión sus palabras. No hay deterioro grave de funciones psíquicas.

El criterio de Kraepelin para organizar las clasificaciones es la diacronía de la enfermedad. En este caso clínico hubiera puesto énfasis en observar cómo fue la evolución de la enfermedad.

El señor M a los 54 años es enviado a la clínica para ser sometido a peritaje, pero años antes su desconfianza y las ideas respecto del reloj ya habían aflorado afectando sus nervios. Luego su conducta empezó a hacerse evidente con celos, múltiples ofensas, amenazas y quejas ante juzgados. Se informa de una época de actividad querellante donde toma acciones para ser resarcido de ese daño sufrido. Observamos a lo largo de los años una progresión de las ideas delirantes, comenzando a formar una paralogia. Entre tanto, relata haber continuado trabajando como lo hacía habitualmente.

Cuando es dado de alta posee un estado de resignación y elige no volver a decir palabra alguna sobre el tema. Suprimiendo comentarios y acciones mórbidas con respecto al delirio para no ser encerrado nuevamente en “la casa de los locos”.

Luego de unos años la autoridad local refiere que continua con sus actividades normales excepto en aislados casos donde emerge su irritabilidad al recordar sus ideas que aún permanecen fijas.

Observando como empieza, se desarrolla y termina la historia del enfermo podríamos concluir en un diagnóstico de paranoia.

- Los psiquiatras franceses Serieaux y Capgras empiezan a plantear que dentro de las paranoias hay algunas variantes. Estos autores llamaron Delirio de Reivindicación al síndrome que Kraepelin denomino delirio de querulancia o manía querulante. Plantean diferenciar los delirios, aquellos que abarcan toda la realidad y aquellos que solo toman un sector de la realidad. Estos autores plantean que no todas las paranoias toman toda la vida, sino que pueden existir delirios sectorizados, que muchas veces lleven a un pasaje al acto.

En el caso presentado, el señor M recibe un daño (adulterio) y desde ahí monta unas ideas delirantes que se tornan sistematizadas, en la que se desencadena luego un pasaje al acto (presentarse ante juzgados). El punto diferencial en la vida del Sr. M es que predomina una idea fija, que aparece todo el tiempo y orienta su actividad. En el delirio de reivindicación la idea aparece bruscamente. Tiene un inicio claro, al momento que se encuentra en la taberna donde definitivamente confirma sus sospechas. Luego se sistematiza una serie de ideas delirantes pero siempre se orientan en función de esa idea primordial originaria (haber sido engañado por su mujer). Este delirio se expande solo en un sector de su vida, esto le permitió mantener el juicio en relación a otros sectores y poder continuar con sus actividades laborales. Siempre y cuando ese sector no se vea implicado él se mostrara calmo y ordenado.

La exaltación maniaca, sumado a la sectorización del delirio, pueden preparar el terreno para producirse pasajes al acto. Donde este subtipo se diferencia de un delirio de interpretación, donde rara vez se producen.