TRASTORNO OBSESIVO.

...

MODELOS CONDUCTUALES:

- La compulsión se refuerza negativamente como el consumo en las adicciones. - El mantenimiento de los síntomas va aislando al paciente. - La solución se plantea “evitando la evitación” y esperando la habituación ante el miedo.

MODELOS COGNITIVOS:

- Identificar las creencias distorsionadas y la elaboración de una explicación alternativa.

- Identificación y auto-registro de los pensamientos obsesivos su valoración.

- Experimentos conductuales que prueben directamente las alternativas. - Identificar y modificar los supuestos generales subyacentes.

- Sobreestimación de la importancia de los pensamientos: pensamiento Cartesiano distorsionado, fusión del pensamiento y la acción, pensamiento mágico... - Exageración de la responsabilidad .- Intolerancia a la incertidumbre.

- Necesidad de un control perfecto de pensamientos y acciones.

-Sobreestimación de la probabilidad y la gravedad de las consecuencias de sucesos negativos. - Creencias de que la ansiedad provocada por los pensamientos es inaceptable o peligrosa.

TRATAMIENTO MÉDICO:

- CLOMIPRAMINA. - ISRS (antidepresivo) a doble o triple dosis de lo habitual en depresión. -ISRNa, Duales… - TEC - Psicocirugía

PSICOTERAPIA:

- Exposición y prevención de respuesta:

Diseñar el contenido de la escenas y jerarquizarlo

Registrar los niveles de ansiedad cada 5 minutos y mostrar la paciente su distribución en ascenso rápido, estabilización y descenso suave.

Exposiciones largas hasta que descienda la ansiedad en 15 a 20 sesiones llegando al ítem más alto en la 6ª sesión

DD: TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD:

Un patrón dominante de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interperosnal, a expensas de la flexibilidad, la franqueza, y la eficiencia que comienza en las primeras etapas de la vida adulta y esta presente en diversos contextos y que se manifiesta de los siguientes hechos

NEUROSIS OBSESIVA:

Siempre se consideró parte de la locura, al contario de la histeria que era la enfermedad del SN. Por la esterilización de la afectividad aparece en primer termino el asilamiento, sustituyendo pensamientos por actos que aniquilan la espontaneidad. El obsesivo es incapaz de adaptarse a ambientes afectivos, persiguiendo de forma exagerada la realización de sus ideas. Son fríos, poco emotivos, con una sexualidad pobre, mas manifiesta en contextos sadomasoquistas.

El control en todos los temas de orden y precisión se mezcla con todo tipo de controles de verificación que son maneras de luchar contra sus pulsiones libidinales. –predomina en su caracer la meticulosisdad, la limpieza y la testarudez y lo sorprendente y lo imprevisto les inquieta. –los objetos de su amor deben situarse ni demasiado cerca ni demasiado lejos. Al perder el control obsesivo la reacción puede ser demasiado brusca e incluso destructiva.

-la angustia latente, nunca bien reprimida, podría aparecer de forma brusca y si se deprimen podrían llevar a cabo el suicidio exitoso al practicarlo de forma metodica y sin las estridencias del histérico.

-los rituales pueden considerarse un síntoma de gravedad. Son en forma de obsesion-compulsion que solo aparece con su realización.

-los ritos que repiten tienen un valor casi mágico y a veces creciente complejidad para intentar conjurar el peligro del deseo que conduce al paciente a verdaderas despersonalizaciones. –la representación esta aislada, amputada del deseo para asi ser aceptable al SuperYo en un mecanismo particular de represión que resulte incompleto.

LO OBSESIVO EN EL PSICOANALISIS:

Virtudes como la confianza, la perseverancia, la disciplina, la escrupulosidad…utiles para la canalización y control de los impulsos alcanzan aquí un grado excesivo que genera una intensa y constante preocupación.

MECANISMOS DE DEFENSA:

-Aislamiento: experiencias, impresiones y recuerdos son separados de su signifiaco emocional y experimentados sin sentimientos o afecto. Se pone en marcha si no basta la represión.

-Anulacion: si falla el anterior se cancela simbolicamnete algo realizado como si nunca hubiese ocurrido. Es la base de los rituales de la expiación religiosa

-Formación reactiva: se adoptan inconscientemente actitudes y conductas opuestas a los impulsos que no pueden expresar libremente. Se reconocen porque son exageradas: demasiado amornindica odio subyacente, demasiada