Tratamiento cognitivo conductual en pacientes con dolor lumbar en salud pública: Estudio piloto.

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Tratamiento.

Los participantes recibieron 6 sesiones de terapia cognitivo conductual grupal en el Hospital Arnau de Vilanova de Valencia, las cuales tuvieron una frecuencia semanal con una duración de dos horas y fueron impartidas por dos terapeutas con experiencia en la aplicación de TCC en dolor crónico y una tercera terapeuta en formación.

Sesión 1: psicoeducación para conocer mejor qué es el dolor crónico y los factores que influyen en él.

Sesión 2: mindfulness, para fomentar un foco de atención más amplio no sólo centrado en el dolor y promover la aceptación radical de la situación, así como la participación en las experiencias en el presente y sin juzgar; y programación de actividades, para establecer prioridades vitales, equilibrar actividad y descanso, reducir el miedo a los movimientos y aumentar el número de actividades agradables que den lugar a un mejor estado de ánimo.

Sesión 3: reestructuración cognitiva, para trabajar los pensamientos negativos relacionados con el dolor y promover una mayor flexibilidad de pensamiento que reduzca la posible aparición de la catastrofización.

Sesión 4: relajación, para reducir la tensión muscular, el estrés emocional y los problemas de sueño.

Sesión 5: se repasaban todas las tareas y las herramientas aprendidas hasta el momento y se practicaba algún ejercicio de mindfulness y/o relajación.

Sesión 6: prevención de recaídas, para anticiparse a posibles situaciones de riesgo futuras y planearlas para evitar que se conviertan en problemáticas.

Resultados.

Para analizar los resultados se utilizó la prueba estadística d de Cohen. Los resultados que se muestran en la Tabla 1 indican que los participantes presentaron una disminución muy significativa en la intensidad del dolor, con un tamaño del efecto alto y la discapacidad generada por la lumbalgia medida a través del Roland Morris, también con un alto tamaño del efecto y la discapacidad generada por la lumbalgia medida a través del Roland Morris, también con un alto tamaño del efecto. Además, los resultados indican una gran reducción en las creencias sobre miedo y evitación relacionados con la actividad física con un tamaño del efecto medio, una disminución de las creencias sobre miedo y evitación relacionadas con el trabajo con un tamaño del efecto medio, así como una disminución de la puntuación total del FABQ, también con un tamaño del efecto medio. Por último, también se produjo una disminución significativa de las estrategias des adaptativas de afrontamiento al dolor, con un tamaño del efecto alto.

Calidad de la atención de salud brindada en un servicio de rehabilitación integral de base comunitaria.

Se realizó una investigación en sistemas y servicios de salud para evaluar la calidad de la atención brindada en el Servicio de Rehabilitación Integral de base comunitaria, perteneciente al Policlínico Docente “Armando García Aspurú” del municipio de Santiago de Cuba, durante el 2013. La muestra estuvo constituida por 15 profesionales y 180 pacientes, a los cuales se les aplicaron encuestas que fueron validadas a través del coeficiente alfa de Cronbach. Se analizó la dimensión proceso teniendo en cuenta 15 criterios, indicadores y estándares. Al finalizar la evaluación, 12 de estos criterios se consideraron adecuados (80,0 %); por tanto, se cumplió con el estándar establecido. Se concluyó que la atención ofrecida en el servicio antes citado fue adecuada.

INTRODUCCIÓN.

La rehabilitación basada en la comunidad (RBC) es una estrategia de la atención primaria de salud para la recuperación e integración social del discapacitado. Su objetivo primordial consiste en disminuir el impacto de la limitación mediante la ampliación de coberturas y la integración de estas personas.

Este programa se diseñó, implementó y evaluó teniendo en cuenta las normas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y se modificó con el advenimiento del plan del médico de la familia, de forma tal que respondiera a las características de esta nueva modalidad de atención médica primaria.

Para lograr una atención de excelencia en los servicios de salud de este país, el Ministerio de Salud Pública ha trazado planes y estrategias para fortalecer la atención primaria, motivo por el cual se han insertado en este nivel de atención nuevos servicios y tecnologías que antes solo se ofertaban en el nivel secundario; siendo la rehabilitación de base comunitaria uno de ellos. Como experiencia nueva, se debe de controlar y estudiar su funcionamiento y los posibles cambios a efectuar.

Las personas esperan ser atendidas con especificidades y particularidades propias de los niveles educativo, cultural y profesional garantizadas por la revolución en sus más de 50 años, que requieren la mejor utilización cualitativa de las estructuras de salud, recursos y medios, además de una mayor comunicación, método clínico, dedicación y entrega del recurso humano adiestrado para estos fines.

Las dimensiones de la calidad desempeñan un papel importante en la evaluación de dicho proceso; sin embargo, uno de los problemas principales para la interpretación más acertada de lo que sucede es lograr no solo el análisis de cada una de ellas en un escenario dado, sino entender su interrelación y en qué medida, por ejemplo, un buen resultado se asocia a procesos correctos o una excelente estructura ha desencadenado o no procesos y resultados de alta calidad. Hasta ahora, parece que no existe certeza de que la excelencia en una dimensión implique lo mismo en las restantes.

MÉTODOS.

Fueron incluidos todos los prestadores del referido policlínico, quienes laboraban en el servicio en el momento del estudio (15) y los usuarios (450 pacientes) que acudieron para tratamiento rehabilitador durante el mes de diciembre del 2013, a los cuales después de una entrevista previa, no se le constató deficiencia cognitiva, motora y/o sensitiva que impidieran la obtención de la información; todos dieron su consentimiento para participar en el estudio. La muestra quedó constituida por 180 pacientes seleccionados a través de un muestreo aleatorio simple.

Competencia profesional: para evaluar este criterio se aplicó un examen a los prestadores del Servicio de Rehabilitación Integral de base comunitaria, el cual contó con 6 preguntas donde se evaluaron los conocimientos que poseían sobre: importancia de