Guía de valoración según patrones funcionales para el usuario en recuperación / postcirugia

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- Patrón actividad / ejercicio

Estado físico actual

Frecuencia cardiaca: 80 por minuto frecuencia del pulso: 80 por minuto

Tensión arterial: 110/70 presión venosa central:

Presión arterial media: 70 presión de arteria pulmonar:

Frecuencia respiratoria: 20 por minuto

Características de:

Pulso: rítmico, se percibe fácilmente, obliterado con la presión y simétrico.

Llenado capilar: en 3 segundos

Ritmo cardiaco:

Respiración: regular sin esfuerzos o sonidos anormales

Secreciones pulmonares: ausentes

Presencia de:[pic 3][pic 4]

Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha): no se realizaron.

Actividades que puede realizar para el autocuidado (alimentación, higiene, funciones de eliminación y vestido) especificar: puede realizar por sí misma la alimentación, funciones de eliminación. El vestir solo con ayuda y mucha dificultad.

Deambulación: No. ¿Por qué? Por dolor, y reposo moderado.

Actividades que realiza para su recreación, especificar: escuchar música

- Patrón reposo / sueño

Presencia actual de:

- Cansancio

- Postura de cansancio

- Temblor de manos

- Ojeras

- Parpados inflamados

- Enrojecimiento de conjunticas

- Bostezos

- Expresión vacía

- Indiferencia

- Confusión

- Falta de concentración

- Habla pausada

- Habla dificultosa

- Irritabilidad

- Otros

Horas de sueño habituales en 24 horas, especificar: 7 horas

Prácticas habituales para conciliar el sueño, ¿Cuáles? Bañarse y ver la televisión.

Existencia de dificultad para conciliar el sueño: No.

Calidad del sueño, especificar: en su primer día de estancia en servicio de recuperación, paso mucho tiempo dormida.

Periodos de descanso durante el día, especificar: acostumbrada a descansar solo por las noches por el trabajo diario.

Horas de sueño en 24 horas durante la estancia hospitalaria: de 8 a 10 horas.

- Patrón cognitivo / perceptual

Estado físico y mental actual

Nivel de conciencia: alerta

Orientación (persona, tiempo y espacio) especificar: orientada en persona, tiempo y espacio.

Escala de Glasgow: 15

Presencia de:

- Crisis convulsivas

- Midriasis

- Miosis

- Anisocoria

- Irritabilidad

- Dolor especificar: en herida quirúrgica (apendicectomia)

- Cefalea

- Hiperreflexia

- Otros:

Problemas con:

- La memoria

- La concentración

- El razonamiento

Alteraciones en:

- Vista

- Olfato

- Audición

- Gusto

- Equilibrio

Presencia de reflejos, especificar ¿Cuáles? Rotuliano, bicipital, del tríceps y supinador largo (respuesta normal)

Características del tono muscular, especificar: sin atrofia e hipertrofia

Resultados de estudios de laboratorio y gabinete: no se practicaron

Existencia de capacidad en la usuaria para la toma de decisiones: sí.

- Patrón de autoimagen / autoconcepto

Presencia actual de:

[pic 5][pic 6]

Percepción que tiene la usuaria de sí misma, especificar: expresa “buscar solución para no tener una cicatriz muy fea”

Aceptación de su imagen corporal: si

Existencia de preocupaciones: si especificar: problemas con su trabajo y económicos

Existencia de algún temor: no

Estado de ánimo de la usuaria: preocupada por el tiempo perdido de no estar trabajando.

Existencia de cooperación en los cuidados: si

Ayuda que la enfermera (o) puede brindarle: a cómo controlar el dolor

- Patrón rol / relaciones

Presencia actual de:

- Dificultad para concentrarse

- Cambios en el estado de animo

- Tristeza

- Llanto

- Incapacidad para llorar