INSTITUCIONES DE ADMINISTRADORA DE FONDOS DE PENSIONES

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Cobertura y suficiencia o no de estas

En las ISAPRE, la normativa permite que pacten libremente con sus afiliados el nivel de beneficios, existen las siguientes prestaciones mínimas que son las del Plan AUGE o GES: examen de medicina preventiva: protección de la mujer durante el embarazo y hasta el sexto mes del nacimiento del hijo; atención del recién nacido hasta los seis años de edad; la cobertura mínima del plan de salud; y subsidio de enfermedad.

Sin perjuicio de los beneficios mínimos, las ISAPRE ofrecen a los usuarios diversos planes de cobertura de las contingencias de salud, a los que se puede optar de acuerdo al mondo de las cotizaciones.

Las prestaciones que otorgan las ISAPRE se contienen en sus aranceles referenciales, los cuales por exigencia legal deben contemplar, a lo menos las prestaciones contenidas en el Arancel del Fondo Nacional de Salud.

Una de las Ineficiencias, La Comisión de Salud llegó a la conclusión de la existencia de determinadas falencias, siendo una de las más importantes la discriminación de la mujer y del adulto mayor.

4 principios de seguridad social

- El cambio de la legislación previsional en materia de salud reconoció al trabajador su derecho de elegir al administrador de sus cotizaciones entre el Estado – a través de FONASA - y las instituciones privadas organizadas para el otorgamiento de prestaciones médicas.

- Las ISAPRE, sistema privado de salud, en el que empresas – con o sin fines de lucro – por una parte, administran los recursos para el financiamiento de las prestaciones y, por otra, desarrollan la infraestructura para entregar las atenciones médicas y económicas que demanda la población afiliada.

- Las ISAPRE han desarrollado una gran red de atención en todo el país, su ritmo de crecimiento unido a la racionalización de los gastos de administración y a la ampliación de la cobertura de sus beneficios, ha posibilitado el acceso a la salud privada de una parte importante de la población, lo que ha permitido al Estado concentrar su acción en el sector de menores recursos.

- Las ISAPRE han demostrado capacidad en la administración de los recursos destinados a la salud y han ampliado el espacio que el marco constitucional les reconoce en lo referido a las acciones de promoción, protección y recuperación de la salud.

- CIEDESS (s/f). La Seguridad Social en Chilehttp://www.educacionprevisional.cl/

II.-MUTUALIDADES DE EMPLEADORES

Las Mutualidades de Empleadores (ME), son corporaciones de derecho privado, sin fines de lucro, que tienen por objeto administrar el seguro social contra riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. Este seguro, establecido en forma obligatoria por la Ley N° 16.744 de 1968 incorporó al sistema de Seguridad Social chileno la cobertura de los riesgos profesionales, que, hasta entonces, era de exclusiva responsabilidad empresarial.

Las mutualidades nacieron con una orientación y vocación por entero diferentes a las de sus competidores, las compañías de seguros. Su misión principal era evitar la ocurrencia del accidente del trabajo y la enfermedad profesional, no solo por factores o razones económicas, sino por una concepción ética y social del trabajo y del trabajador. Sus esfuerzos se volcaron hacia la prevención de los riesgos del trabajo, marcando un nuevo rumbo prácticamente desconocido o por lo menos, no abordado en el país de manera responsable y sistemática hasta que estas organizaciones iniciaron sus funciones

Contingencia cubierta y fundamentos de protección

Las Mutualidades de Empleadores han cumplido un importante rol en la modernización de la Seguridad Social que puede ser evaluado desde diferentes perspectivas.

La experiencia y aporte de las Mutualidades de Empleadores en conjunto con el de las Cajas de Compensación de Asignación Familiar, han sido básicos para lograr confianza en la idea de que organismos privados administren soluciones del tamaño, complejidad y horizonte de las prestaciones por ellas otorgadas, incorporándose como alternativa de gestión frente a la acción estatal en Seguridad Social.

Las mutualidades han ido satisfaciendo de manera gradual las necesidades básicas de patologías laborales, proceso que estuvo íntimamente ligado, por una parte, al crecimiento y consolidación de su infraestructura física con la creación de una red hospitalaria yde policlínicos a lo largo del país y por otra, a la incorporación de nuevas tecnologías operacionales y de gestión. Estos últimos factores permiten generar y crear instancias para la aplicación y desarrollo de nuevas especializaciones en el campo de la salud, extendiendo la base de sus servicios médicos más allá del ámbito de la medicina laboral.

El éxito del sistema ha estado basado en la administración sin fines de lucro, lo que ha hecho posible la igualdad de las prestaciones médicas frente a un infortunio laboral, la equidad en términos de las prestaciones económicas y la asesoría permanente en materias relacionadas con prevención de riesgos, razón por lo cual una de las características más importantes de las prestaciones administradas por las mutualidades, consisten en la efectividad de las acciones de prevención de riesgos para controlar, disminuir y minimizar la ocurrencia de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. Lo anterior permite orientar una menor demanda por atención médica y rehabilitadora, lo que de paso conlleva menores prestaciones económicas.

En la Actualidad se trabaja intensamente para enfrentar los desafíos que presentan las enfermedades del sector industrial, asociadas al uso intensivo de la computación.

Cobertura y suficiencia o no de estas

Atención o cobertura médica integral, incluyendo traslado de pacientes, diagnóstico médico, rehabilitación y reeducación profesional a los trabajadores que sufren accidentes del trabajo, accidentes del trayecto, accidentes en actividades de capacitación o enfermedad profesional.

Prestaciones económicas a los trabajadores incapacitados en forma temporal o permanente, a causa o con ocasión de un accidente o enfermedad de origen laboral y pago de pensiones de viudez y orfandad a los deudos del trabajador fallecido a causa o con ocasión del trabajo.

Acciones sistemáticas para prevenir la ocurrencia de los riesgos laborales en las empresas adherentes.

Una crítica al seguro dice relación