Las gran transformacion de la salud en argentina.

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En la práctica lo que va a operar es una descentralización de los hospitales que transfiere el conflicto a la esfera provincial; liberando al presupuesto fiscal de toda responsabilidad por la salud de la población, inclusive del sostenimiento del hospital público, al que se otorga la posibilidad de autogestionarse, lo que va significar contar con la posibilidad de financiamiento mediante el arancelamiento y la contratación a través de convenios con las obras sociales, cuya desventaja adicional, a la de que el estado se desresponsabiliza del presupuesto es la de que el hospital divide poblaciones, priorizando a los que cuentan con cobertura social por el hecho de la posibilidad de un rédito económico.

La “Gran Transformación” de la salud en argentina

Nos proponemos revisar ¿que forma y cuál es el rol que asume actualmente la salud pública en Argentina? Considerando que a través del recorrido histórico, es necesario revisar la implementación del neoliberalismo, bajo la óptica de Karl Polanyi[6] , que nos lleva a reflexionar acerca de dos cuestiones, por un lado, el cambio de rol y dinámica que tendrá el Estado en los procesos llamados centralización/descentralización en la salud. Aquí observamos que el cambio de paradigma político-económico se traduce en el paso de un “estado de bienestar” (modelo centralizado), cuyas políticas apuntan a un sistema de salud que garantice el acceso igualitario, entendida como un derecho que cuida la salud de la población para que puedan trabajar, producir y consumir bienes económicos. En contrapartida la descentralización se puede ubicar en dos momentos, de un mismo modelo que concluirá a la definitiva incorporación al estado Neoliberal, enmarcado en los requerimientos poltico-economicos internacionales, cuyo principal anclaje será la privatización, fundada por la idea de que la administración privada es más eficiente y adecuada que la administración pública, en este contexto el Estado es intervenido y reducido tanto en lo que hace referencia a la regulación del mercado como así también al gasto e inversión pública, para garantizar este modelo neoliberal es necesario una "democracia de mercado", en materia de salud esto se verá traducido en su mercantilización; apuntalada en la reforma de la constitución de 1994 específicamente en su artículo 42°.

La complejidad de este “devenir” nos obliga a pensar ¿Cómo conviven hoy a través de la existencia residual del discurso “salud pública y gratuita” y en contrapartida el avance privado de la salud?. Teniendo en cuenta, la “salud pública como mercancía”, ¿qué extractos sociales se ven más afectados? Intentaremos dar respuesta a través del análisis de la salud pública en la ciudad de Mar del plata.

Distribución del sistema de salud en Argentina

Dado que el objetivo de este trabajo es poder identificar la forma que asume el sistema de salud público, como consecuencia de su génesis y desarrollo explicado anteriormente, es imprescindible comprender su composición actual. El sistema de salud argentino está compuesto por tres subsistemas: el público, el de las Obras Sociales y el privado. De ahí la importancia de tener en cuenta las características centrales de cada uno de ellos para lograr una visión cabal del escenario existente en este sector.

El sector de atención pública: Este subsector (cuyos recursos provienen del sistema impositivo), provee servicios de salud de forma gratuita a través de una red de hospitales públicos y centros de salud, supuestamente, a toda la población. En los hechos, abarca en su mayoría a grupos sociales de bajos ingresos. La distribución geográfica de sus servicios es muy amplia y tiene presencia en las zonas consideradas no rentables por el sector privado. No obstante, la población que se comporta como demanda natural de este subsector, es la que carece de cobertura de alguno de los otros dos subsectores. Este subsistema opera a través de los Ministerios de Salud en sus tres niveles (nacional, provincial y municipal).

El Sistema Nacional de Seguro de Salud (las obras sociales): de carácter semipúblico

El sistema de Obras Sociales en nuestro país, se consolidó como tal en 1970, bajo la dictadura del general Onganía, a través de la Ley 18.610. El origen de sus fondos proviene de un impuesto sobre la masa salarial (cargas salariales y patronales) y la afiliación de cada trabajador es obligatoria. Está conformado por instituciones que cubren las contingencias de salud y proveen infraestructura de turismo y asistencia social a los trabajadores en relación de dependencia (sobre todo a partir de Obras Sociales sindicales) y a los jubilados del régimen nacional de previsión social a través del Programa de Asistencia Médico Integral (PAMI). El gasto en obras sociales está incluido en el gasto público social y en el gasto público consolidado en salud. No obstante, sus dinámicas revisten un carácter privado dado que las obras sociales orientan a sus beneficiarios en gran parte hacia el sector de atención privada de la salud (sanatorios y consultorios privados).

El sector privado: Constituido esquemáticamente por dos tipos de proveedores en salud: los proveedores de seguros de salud (las prepagas) y los proveedores de atención en salud (sanatorios y consultorios privados). Bajo la denominación global de empresas de Medicina Prepaga se agrupa un amplio y muy diverso conjunto de entidades cuya oferta presenta una dispersión de precios y servicios cubiertos mucho mayor que el de las Obras Sociales. Las empresas de Medicina Prepaga con fines de lucro se agrupan en dos cámaras empresariales: la Cámara de instituciones Médico-Asistencial de la República argentina y la Asociación de Entidades de Medicina Prepaga (que representa a las empresas sin servicios propios).

Este subsector se financia a partir del aporte voluntario de sus usuarios que, por lo general, tienen medianos y altos ingresos y que muchas veces también cuentan con cobertura de seguridad social (“doble afiliación”). Ya que estas, establecen contratos prestacionales con las obras sociales.

Situación del subsistema de Salud publico en Mar del plata

Distribución subsistema de Salud publico en la ciudad

Puntualmente estaremos abordando el subsistema de salud público en la ciudad de Mar del plata, cuya distribución comprende; dos establecimientos Nacionales (Instituto Nacional de Epidemiologia Dr. J H. Jara y el Instituto de Rehabilitación Psicofísico del sur); cinco establecimientos Provinciales (Entre ellos el