Tromboembolia embolia pulmonar:

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Etiología:

Las principales causas de hemorragia posparto se definen nemotécnicamente por cuatro:

- Atonía uterina: es la incapacidad del útero para contraerse y puede conllevar a sangrado continuo. La retención de tejido placentario puede causar una atonía uterina.

- Traumatismos: los traumatismos durante el parto pueden desgarrar el tejido y vasos sanguíneos del canal del parto, lo que conlleva a sangrado importante.

- Retención de tejido: es cuando porciones de la placenta o del feto permanecen adheridos al útero, lo que puede causar hemorragias.

- Coagulopatías: ocurren cuando hay un fallo en la coagulación lo que puede predisponer a sangrados constantes.

Tratamiento

Toda paciente en quien se sospecha o tenga una evidente hemorragia posparto suele ser tratada de la misma manera que cualquier otro paciente con hemorragia. Se evalúa la efectividad circulatoria por medio de los pulsos, frecuencia cardíaca, presión arterial y el examen de la región perineal. A menudo se coloca a la paciente en la posición de Trendelenburg y se colocan al menos dos vias intravenosas de calibre suficiente para pasar soluciones cristaloides y una posible transfusión sanguínea.

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Atonía Uterina

La atonía uterina es el término en obstetricia que se refiere a la pérdida del tono de la musculatura del útero que conlleva a la ausencia de contracción del mismo y un consecuente retraso en su involución tras el parto.

Cuando la madre expulsa al bebé y a la placenta, se desencadena un mecanismo de suma importancia: se trata de una potente contracción uterina cuya función es el cierre de los vasos sanguíneos del útero. Gracias a esta contracción, el sangrado es mínimo en la madre.

Cuando este mecanismo no se produce, se origina la atonía uterina o inercia y el resultado es una importante hemorragia con presencia de hematoma en labios superiores y un intenso dolor con acumulación de coágulos internos.

Etiología

Algunos de los factores que predisponen a una pérdida del tono uterino, incluyendo en:

- Sobredistensión uterina por embarazo múltiple, polihidramnios o macrosomía fetal

- Cansancio uterino por un parto prolongado o distocia

- Multiparidad

- Parto no precipitado, especialmente si dura menos de 3 horas

- Tratamiento de la preeclampsia con sulfato de magnesio

- Corioamnionitis

- Uso de anestésicos halogenados

- Miomas

Tratamiento

Masaje uterino bimanual: La primera maniobra a realizar ante una atonía uterina es el masaje bimanual del útero. Consiste en masajear el útero de manera intermitente, hacia abajo desde el abdomen con una mano, y hacia arriba desde la vagina con la otra mano.

La oxitocina, una hormona sintética que se administra por vía intravenosa, es el fármaco de primera elección en el manejo de la atonía uterina (20-50 U diluidas en 1.000 ml de solución glucosada al 5%).

La atonía uterina en el curso de una cesárea puede requerir técnicas quirúrgicas como la sutura de B-Lynch o similares.

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Tromboembolia

Patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomáticos.

La fuente más común de embolismo son las venas de la región pélvica y del territorio proximal de las piernas (trombosis venosa profunda).

Generalmente el TEP es causado por el sinergismo de varios factores tanto de riesgo como predisponentes, que se pueden dividir en genéticos (trombofilias), adquiridos ycircunstanciales:

- Genéticos

- Factor V de Leiden (3% de la población son heterocigotos para el FVL

- Mutación en la Protrombina.

- Déficit de Proteína C .

- Déficit de Proteína S .

- Déficit de Antitrombina III.

- Altos niveles de homocisteína

- Alteraciones del Plasminógeno y de la fibrinólisis.

- Adquiridos

- Anticuerpos antifosfolípidos

- Anticuerpos anticardiolípidos o Anticoagulantes lupus.

- Enfermedades renales (pérdida renal de antitrombina).

- Hemoglubinuria nocturna paroxismal

- Circunstanciales

- Inmovilización, por ejemplo: tras una cirugía o un traumatismo.

- Uso de anticonceptivos orales.

- Obesidad

- Embarazo

- Cáncer (Como en el síndrome de Trousseau).

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Introducción

Tras el momento del parto comienza el período puerperal, un período en el cual la mujer va a sufrir una serie de transformaciones en su cuerpo para retornar, casi, al estado previo que tenía antes de su embarazo. Las glándulas