ANALISIS DE LA GESTION DE CUIDADOS DIRIGIDOS A UNA PERSONA

...

Actualmente maneja una medicación de base:

- Metformina 850mg (1 comprimidos/día) V.O.

- Insulina NPH ( 45 UI/dia)S.C.

Durante la entrevista la paciente se muestra colaboradora y más sensibilizada con respecto a su enfermedad, refiere tener temor a la valoración del cirujano.

Estudios complementarios:

Laboratorio de ingreso:

Hematocrito::.....................41................................%

Rto Blancos:...................8100................................mm3 Hasta 10000

Glucemia:........................ 517............................... mg/dl 70 a 110

Na:............................ …...121............................... meg/l 135 a 145

K:..........................................3............................... meg/l 3.5 a 5.0

Creatinina:....................... 1,18.............................. mg/l 0.30 a 1.40

Rx de torax, Rx de miembro inferior derecho, electrocardigrama

INDICACIONES MEDICAS ( 07/05/2017)

1- CSV por turno

2- HGT cada 6 hs

3- Dieta para diabéticos

4- PHP solucion fisilógica 0,9% a 7 gotas por minutos

5- Gentamicina 80 mg cada 8 hs (EV)

6- Ampicilina/Sulbactán 3 g cada 6 hs (EV)

7- Omeprazol 40 mg cada 12 hs

8- Corrección de glucemia según esquema.

9- Medicación habitual.

10- Comunicar cambios.

Se constata que la paciente tiene pedido de interconsulta con cirugía.

ESQUEMA DE CORRECIÓN DE LA GLUCEMIA:

- Hasta 160 nada

- 160-200= 4 UI

- 200-250= 8 UI

- 250-300= 12UI

- 300-350= 15 UI

- mayor a 350 o menor de 60 mg/dl

Avisar al médico.

08/05/2017- La señora Juana fue evaluada por cirugía y se decidió realizarle desbridación en el talón del M.I.D., los resultados fueron buenos ya que no tenia comprometido partes óseas, pero si una leve infección que fue tratada con antibioterapia.

GUIA PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS EN EXPERIENCIA CLÍNICA

Admisión de Enfermería

Usuario (Iniciales o Nombre): J.V.B. Edad: 77 años Sala: Común Habitación: 7

Domicilio (localidad o Barrio): Marcos Paz, B° Bicentenario

Aspectos clínicos al ingreso

Procedencia al ingreso: Domicilio…. Derivado… Guardia x Consultorio… Fecha de ingreso: 7 de mayo de 2017 ingreso hace: 2 días Hora: 21:30 hs

Motivo de consulta: lesión en MID Motivo de Internación: Pié Diabético

Breve historia de internación (si la hubiera)..........................................................

Dominio 1: Promoción de la salud

Antecedentes de enfermedad:

DBT tipo 1: ... 2..x.HTA:...Asma:...Epoc:...IAM:...IRC:...ACV HIV: ... Convulsiones: ... Gastritis: ...

Alergias: ... ¿a qué? ….............................

Factores de riesgo modificables: tabaquismo: .x. alcohol: ... obesidad: ... sedentarismo: x hipercolesterolemia: ... Abandonó hace: 3 años el cigarrillo

Medicación que toma habitualmente: Metformina 850 mg/día - Insulina, NPH 45 UI/dia subcutánea.

¿Cumple con el tratamiento? SI:..x.NO…… ¿Por qué? ……………………….

Vacunación: hepatitis:..x. Tétanos:.x..Otras: VACUNA ANTIGRIPAL

Conductas generadoras de salud: ………………………………………………

Dominio 2: Nutrición

Peso: 60 kg Altura: 1,60 mts. Estado General: Adelgazado:.x..Obeso:....

Piel: húmeda … Seca x Sudorosa… Escamosa …. Tibia:....Fría …. Caliente … Ictericia ….

Signo de pliegue:...x Mucosa oral: seca … Húmeda x Roja ….. Rosada …… Pálida: ...

Lengua: Seca …. Húmeda:.x. Roja: …. Rosada:.x. Pálida:.....Saburral…….

Lesiones:Excoriaciones:...Enrojecimiento:.x..Úlceras por presión:..x. Escaras:... Hematomas: … Edemas: ..x localización: en miembros inferiores

Cabello: Seco ……... Quebradizo ……. Brillante …….….. Aspecto sano:.x..

Uñas: Quebradizas …. Blandas …. Aspecto sano:..x..

Dentadura: Completa:.x.. Incompleta ……. Prótesis ……. SI …. NO …….

Dieta Domiciliaria: Variada:..x. Verduras …… Carnes rojas …. Carnes blandas Harinas …. Vegetariana…… Otras ……… Restricción dietética …...............

….......................................................................................................................

Vómitos … Náuseas…. Pirosis…. Gastritis ….. Dificultad: Deglutoria…… Masticatoria…….

Nutrición por vía de excepción: Gastrostomía ….. Yeyunostomía ….. Sonda K108 …… Continua ……. Intermitente ……. Parenteral total ……… Volumen…………………….ml/d