APUNTES DE ANTOMIA PATOLOGICA

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- Margen: es la distancia desde la lesión hasta donde Ud cortó.

- Borde: es donde Ud cortó. Esto es importantísimo saberlo, por ejemplo, en el caso de las neoplasias donde se debe dejar 1 cm cuando sea quirúrgico. Lo que sucede es que sacan neoplasias de mama, donde le sacan todo y también el lecho quirúrgico, es decir, el margen profundo.

Fijación. Se fijan empleando 10 veces el volumen de la muestra. Esto quiere decir que si una muestra mide 1 cm, lleva alrededor de 10 ml de formol. Se coloca de manera que el formol cubra el material, pero lo correcto es que sean 10 veces el volumen de la muestra: Formol al 10%, Formalina neutra, Formol buffer, Formol tamponado.

Coloración: Hematoxilina-Eosina (la batería de coloración es de H-E).

Técnicas Auxiliares: Es el uso de cualquier tipo de coloración, ya sea histoquímica o inmunohistoquímica, incluso hasta de microscopía electrónica, para realizar el diagnóstico definitivo. Corrobora el Dx.

- Histoquímica: es el uso de coloraciones especiales generalmente para agentes infecciosos como bacterias y hongos. Los virus se ven mejor con microscopía electrónica, no con histoquímica. Las histoquímicas no siempre dan histogénesis (origen del tumor) pero ayudan bastante. Por ejemplo:

- Coloración de Zielh Nielssen para micobacterias.

- Coloración de Giemsa para leishmania.

- Coloración de Grocott para hongos.

- Coloración de Gram para bacterias (gram+ y gram-).

- Coloración de Tricrómico para fibras de colágeno y músculo estriado. Por ejemplo, si se está formando un tumor de músculo estriado (rhabdomiosarcoma) puede teñir las prolongaciones citoplasmáticas de esa célula que es maligna y tiene estriaciones citoplasmáticas, como lo es el rhabdomiosarcoma de cabeza y cuello de un niño. No hay que llegar a una técnica inmunohistoquímica para hacer el diagnóstico, puesto que se corrobora con una histoquímica. Tiñe fibras de colágeno.

- Coloración De Suddan, permite observar lípidos pero para observar lípidos hay que tomar material húmedo, porque cuando Ud procesa histológicamente un material, toda la grasa va a quedar en los alcoholes, por lo tanto tiene que volver a tomar material de la muestra de tejido que le mandaron para hacer un Suddan. Cuando se observan los adipocitos se ve el núcleo vacío, de manera que su descripción es citoplasma ópticamente vacío con núcleos rechazados a la periferia. Esta coloración se puede emplear para ver histogénesis de liposarcoma.

- Coloración de Mucina se emplea para ver si la neoplasia es un adenocarcinoma o carcinoma epidermoide. La mucina muestra las mucinas ácidas, sulfatadas o no sulfatadas dentro del citoplasma de la célula típica, que es microvacuolado o vacuolado. Se ve de color morado claro.

- Coloración De Oncozn se utiliza para infecciones granulomatosas.

- Coloración De Reticulina se utiliza para ver fibras reticulares, como por ejemplo los schwannomas.

- Inmunohistoquímica: es el uso de anticuerpos contra antígenos que tiene uno en el organismo, siempre dan histogénesis. Por ejemplo, hay anticuerpos contra la hormona de crecimiento, contra las células tumorales de tipo linfoide, contra las células tumorales de tipo epitelial, contra las células tumorales de sarcoma. Entonces se forma una reacción antígeno-anticuerpo que se forma con una sustancia llamada peroxidasa que se ve de color marrón. NO es igual una histoquímica a una inmunohistoquímica. La histoquímica es una coloración especial, en cambio la inmunohistoquímica es una reacción antígeno-anticuerpo. La histoquímica da histogénesis en algunos casos, en cambio la inmunohistoquímicas siempre da histogénesis.

Ejemplos de inmunohistoquímica:

- Antígeno Leucocitario Común o CD-45: para marcar células de tipo linfoide.

- Citoqueratina de bajo peso molecular, ya sea 7 ó 20: para marcar células de estirpe epitelial.

- Actina: para marcar células de músculo liso.

- Desmina: para marcar células de músculo estriado.

- Vimentina: para marcar fibras de colágeno.

- HMB-45: para marcar un melanoma.

- Anticuerpos contra la insulina: para marcar un insulinoma.

MICROSCOPÍA

- Óptica.

- Electrónica:

- De transmisión: se ve todo por dentro de la célula.

- De barrido: se ve por fuera, su superficie.

La microscopía electrónica está un poco en desuso. Solo se emplea en casos excepcionales como en la observación de los gránulos de Birbeck, en la exocitosis de las células de Langerhans. Se emplea para ver el tamaño de los gránulos y la electrodensidad del gránulo, estas dos características permiten dar el Dx. Del tipo de neoplasia endocrina, permite saber si eso es de insulina, de somatostatina, etc. Eso está etiquetado y se mide en Ångstrom (Å). De manera que las biopsias generalmente se ven con microscopía óptica, con objetivo máximo de 40X. Es raro cuando se tiene que poner inmersión (100X) para ver una leishmania, por ejemplo.

Autopsia:Se hace cuando el clínico quiere corroborar su Dx. De manera que el clínico manda una solicitud, para que se corrobore su Dx.

Tipos

- Asistencial (clínica): Patólogo quirúrgico.

- Médico legal: Patólogo forense.

Todo patólogo quirúrgico realiza autopsia médico asistencial, más no médico legal. Pero todo patólogo forense puede hacer autopsia médico legal y médico asistencial.

El patólogo quirúrgico realiza la autopsia médico asistencial cuando ese paciente está hospitalizado hace 24 horas o tiene una enfermedad de larga data y tenga todos sus papeles en regla, aún cuando se haya muerto en la casa. Por ejemplo, si llega un paciente que se murió en su casa y tenía una enfermedad degenerativa, no tiene por qué hacerle autopsia, porque Ud. ya sabe que se murió.

La autopsia médico-asistencial se realiza en los siguientes casos: