Actualización en Medicina Geriátrica: Evidencia Publicado en 2014

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Precauciones: El estudio utilizó una lista de medicamentos cuestionables que se desarrolló sobre la base de un consenso Delphi proceso que implica la facultad en un único académico centro; esta lista no se ha utilizado en otros estudios. Droga la administración y la duración del uso no se evaluaron. Las estimaciones de costos se basan en el precio medio al por mayor y asumieron que los medicamentos fueron utilizados por 90 días.

Implicaciones: los residentes de hogares de ancianos con avanzada demencia Llevamos una alta carga de medicamentos con beneficio cuestionable dada su condición terminal, esperanza de vida limitada, y la familia deseos para la comodidad como el objetivo de la atención. Los estudios futuros utilizando criterios adicionales de medicamentos potencialmente inapropiados y más directos estimaciones de costos pueden ayudar a facilitar la traducción de estos hallazgos en la política.

De alta dosis Citalopram Disminuye agitación en personas con La demencia, pero conlleva un riesgo de efectos adversos

Porsteinsson AP, Drye LT, Pollock BG, et al; CitAD Research Group. Effect of citalopram on agitation in Alzheimer disease: the CitAD randomized clinical trial. JAMA. 2014;311:682-91. [PMID: 24549548] doi:10.1001/jama.2014.93

Antecedentes: La agitación afecta a más del 40% de las personas con demencia, lo que resulta en una disminución de la calidad de vida, el aumento de la angustia del cuidador, y la institucionalización antes. Los antipsicóticos se utilizan con frecuencia para tratar la agitación en este contexto, sin embargo, conllevan riesgos significativos, incluido el aumento de la mortalidad. Enfoques no farmacológicos puede estar limitada por la falta de experiencia y recursos. Existe poca evidencia para guiar el uso de la alternativa tratamientos farmacológicos.

RESULTADOS: En este ensayo multicéntrico, 186 pacientes con probable demencia Alzheimer y clínicamente significativa agitación fueron asignados al azar para recibir el citalopram (20 a 30 mg / d; 78% recibió 30 mg) o placebo durante 9 semanas. Todos los pacientes y cuidadores recibieron psicosocial apoyo, incluyendo materiales educativos, un Línea de crisis las 24 horas, e individualizado de apoyo planes de atención.

Citalopram mejoró los resultados primarios: neuroconductual Rating Scale subescala agitación (Rango, 1-18;? El efecto del tratamiento estimado, 0,93 [IC,? 1,8 a? 0,06]) y la enfermedad de Alzheimer modificado Estudio Cooperativo de Impresión Clínica Global de

Cambio (efecto estimado del tratamiento, OR 2,13 [IC, 1,23 a 3,69]; moderada a marcada mejora en 40% vs. 26% de los pacientes; número necesario a tratar, 8). Citalopram También mejoró la angustia cuidador y algunas secundarias las medidas de agitación, pero no mejoró función. Citalopram tuvo mayores efectos adversos: perjudicada cognición (disminución de la Mini-Mental State Examination partitura,? 1,05 [IC,? 1.97 a? 0,130]), la prolongación del intervalo QT corregido (QTc) (13% vs. 4%; número necesario para dañar [NND], 12), fiebre, diarrea, y anorexia.

Precauciones: La dosis diaria máxima de citalopram que es aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos para los adultos mayores es de 20 mg; este estudio no informó los resultados por dosis. No se sabe qué tan pronto citalopram comenzado a surtir efecto en el período de tratamiento de 9 semanas, y cuánto tiempo continuó su efecto después de 9 semanas. El aumento estadísticamente significativo en la prolongación del QTc era evidente incluso en el pequeño subgrupo de pacientes

quien tuvo la electrocardiografía (n = 48).

Implicaciones: No hay "almuerzo gratis" en el tratamiento de la agitación en personas con demencia. El resultado positivo visto con citalopram requiere una dosis ya no

aprobado para uso clínico, y que-como antipsychotics-causado prolongación del intervalo QTc. La mejora en la agitación en el grupo de placebo refuerza la utilidad de intervenciones dirigidas a cuidadores, incluso justo a tiempo apoyo. Se necesita investigación adicional sobre la eficacia, costo, y la difusión de ambas individualizada y general enfoques no farmacológicos.

La polifarmacia y efectos adversos de la droga

Un paciente Empoderamiento Folleto Disminución inapropiado benzodiacepinas uso

Tannenbaum C, Martin P, Tamblyn R, et al. Reduction of inappropriate benzodiazepine prescriptions among older adults through direct patient education: the EMPOWER cluster randomized trial. JAMA Intern Med. 2014;174:890-8. [PMID: 24733354] doi:10.1001/jamainternmed.2014.949

Antecedentes: Las benzodiazepinas son ampliamente prescritas para el tratamiento del insomnio y la ansiedad en las personas de edad, a pesar de su inclusión en los criterios de Beers para medicamentos potencialmente inapropiados en los adultos mayores y la Sociedad Americana de Geriatría 2013 Elección Sabiamente recomendación en contra de su uso como primera línea tratamiento del insomnio. Debido a que los médicos a menudo citan dependencia paciente y beneficio percibido como razones por no detener las benzodiazepinas, las intervenciones dirigidas al paciente pueden ayudar a disminuir su uso.

Hallazgos: 303 adultos residentes en la comunidad de 65 años años o más con la polifarmacia (uso de medicamentos ≥5), incluyendo el uso de una benzodiazepina durante al menos 3 meses, fueron asignados al azar para recibir la intervención ya sea inmediatamente o después de un retraso de 6 meses (grupo de control). Los pacientes recibieron un folleto de 8 páginas con la información sobre los riesgos y la seguridad de las benzodiazepinas, terapias alternativas para el insomnio o la ansiedad, y un 21 semana ahusada protocolo.

A los 6 meses, el 27% de los participantes que recibieron el la intervención de inmediato había dejado de tomar benzodiacepinas y 11% había reducido la dosis, en comparación con 5% y 7% del grupo de control, respectivamente (Ora para la interrupción, 8,3 [IC, 3,5-18,5]; número necesario a tratar, 4). La interrupción no estaba relacionada con las características del paciente, el tipo o el tratamiento de las benzodiacepinas la duración, o el intento de abandono del hábito anterior, pero tendido a ser más probable si los pacientes discutieron descontinuar el uso de benzodiazepinas con su médico.

Sin embargo, una recomendación del médico o farmacéutico estrechándose contra fue la razón más común para pacientes No intentar la interrupción.

Precauciones: Los síntomas de abstinencia se produjeron en el 42% de los pacientes