Anatomía del Corazón y Grandes Vasos.

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El corazón: Técnica Exploratoria y Anatomía Radiológica Normal

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Radiografías

Las 2 incidencias habituales del corazón son la proyección posteroanterior (PA) y lateral. La proyección PA es preferible a la AP ya que el corazón, al ser anterior, está más cerca de la placa y la magnificación es menor. Las proyecciones oblicuas y la radiografía con contraste baritado del esófago no se obtienen normalmente, sino en casos especiales al igual que la fluoroscopia. La interpretación de una radiografía de tórax debe seguir un análisis secuencial organizado, precedido por datos referentes a la edad y el sexo del paciente.

En la radiografía PA Tórax hay una serie de prominencias, arcos o “mogules” que representan los contornos mediastínicos de las cavidades y estructuras cardiovasculares, recordar que el corazón tiene una forma más ó menos triángular de vértice truncado, el borde derecho comprende varios arcos:

- El arco superior derecho, corresponde al tronco venoso braquiocefálico derecho

- El arco medio, corresponde en el adulto joven, al borde externo de la vena cava superior, es rectilíneo.

- El arco inferior derecho, es una curva ligeramente convexa y corresponde al borde externo de la orejuela ó aurícula derecha.

El borde izquierdo de la silueta cardíaca comprende 3 arcos claramente individualizados:

- El arco superior izquierdo ó Botón Aórtico formado por el borde posterior del cayado de la aorta, es horizontal. Puede no ser aparente en jóvenes y muy prominente en ancianos, sobre todo si se acompaña de elongación aórtica. En las personas de edad avanzada, el borde izquierdo de la aorta descendente puede visualizarse a partir del botón aórtico. Inferiormente a él se localiza un espacio aéreo llamado ventana aortopulmonar; si no se identifica es patológico.

- El arco medio izquierdo, su forma es variable siendo usualmente rectilíneo discretamente convexo, corresponde al borde izquierdo del tronco de la arteria pulmonar. Esta por debajo de la ventana aortopulmonar. La orejuela auricular izquierda queda tapada por grasa debajo de la arteria pulmonar y no contribuye al contorno cardíaco a menos que este aumentada de tamaño.

- El arco inferior izquierdo es convexo y de gran radio; corresponde al borde izquierdo del ventrículo izquierdo.

Las arterias coronarias pueden calcificarse en sujetos normales. La posición de las válvulas cardíacas puede deducirse en las radiografías PA y Lateral. Las válvulas aórtica y mitral son las que más interesan reconocer, ya que son las que se afectan con frecuencia. En la placa PA, las válvulas pulmonares, aórtica y mitral (de arriba abajo) se sitúan por encima y a la izquierda de una línea trazada desde el extremo superior de la aurícula izquierda hasta la parte más baja del borde cardíaco derecho. La válvula aórtica se proyecta sobre el tercio medio de la silueta cardíaca. La válvula tricúspide se localiza por debajo y a la derecha de dicha línea, caudal a la válvula pulmonar.

La Radiografía Lateral del Tórax, es un complemento de la proyección PA superpone los 2 pulmones. La silueta cardíaca es dorsal al tercio inferior del esternón. El borde anterior esta formado por el ventrículo derecho y su tracto de salida. Cranealmente ambos pulmones entran en contacto por detrás del esternón y por delante de la aorta ascendente, dando lugar al espacio aéreo retroesternal. El borde posterior del corazón lo constituye la aurícula y el ventrículo izquierdo. La VCI se identifica como una sombra triángular que cruza el diafragma para drenar en la aurícula derecha, que se sitúa en un plano más ventral que la izquierda.

En la proyección lateral la silueta cardíaca es ovoide y permanece a distancia del esqueleto detrás y delante. Presenta 4 bordes, el borde anterior de la silueta cardíaca , por encima la sombra de la arteria pulmonar principal y arriba la raíz de la aorta, en otras palabras el corazón está formado por el ventrículo derecho con 3 arcos:

- el arco superior corresponde a la aorta ascendente

- El arco medio corresponde al tronco inicial del tronco de la arteria pulmonar

- El arco inferior esta formado por el infundíbulo pulmonar y el ventrículo derecho. El borde posterior comprende 2 segmentos: superior-vascular que corresponde al cayado aórtico que esta constituido por los bordes superpuestos del ventrículo derecho e izquierdo.

Los vasos pulmonares conforman las densidades hiliares en la radiografía frontal del tórax. Los hilios pulmonares están formados por diferentes estructuras que entran y salen de los pulmones, se sitúan aproximadamente a nivel de T5-T7. El hilio derecho es inferior al cayado de la vena ácigos y posterior a la VCS y la aurícula derecha. El hilio izquierdo es caudal al cayado aórtico y anterior a la aorta descendente. La aorta puede no visualizarse en jóvenes, pero al menos parte de su trayecto se identifica en los adultos, la aorta ascendente es indistinguible, el cayado se incurva de delante a atrás y la aorta descendente, de paredes paralelas, baja anterior a la columna. Las aortas elongadas, en individuos de edad avanzada, se superponen a los cuerpos vertebrales.

El tamaño cardíaco se expresa en función del índice cardiotorácico: el diámetro cardíaco dividido entre el diámetro torácico máximo, el límite superior del índice normal es aproximadamente 50%, sin embargo, esta medición objetiva puede inducir a errores y debe considerarse el grado de inspiración, elevación diafragmática, presión intratorácica que afecta el tamaño cardíaco así como al patrón vascular pulmonar, deformidad de la caja torácica, posición del paciente y dirección del rayo de incidencia debido a la magnificación que se produce, antes de hacer el diagnóstico de cardiomegalia. Es preferible la valoración subjetiva del tamaño cardíaco una vez que se tiene experiencia, un corazón cuyo diámetro transverso es > de 16 cm. esta agrandado.

El ciclo cardíaco (sístole y diástole) apenas causan variación en el tamaño cardíaco. La silueta cardíaca varía según el peso y la edad del sujeto. En individuos delgados el corazón tiende a ser alargado en sentido vertical, mientras que en pacientes obesos se dispone horizontalmente. En jóvenes el botón aórtico es poco prominente, y en adultos y ancianos el