Análisis de un caso clínico de acuerdo al protocolo de londre.

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Antecedentes perinatales

Producto de la gesta 2, de embarazo único, nace el día de hoy 08- 07-16 a las 10: 14 horas por vía abdominal, cesárea tipo kerr, indicada por rpm de 26 horas de evolución al nacimiento, con líquido amniótico escaso, respira y llora al nacer, con adecuada coloración, requiere únicamente pasos iniciales de reanimación neonatal, se califica con apgar 8/9, Capurro 40 sdg. Durante la exploración física presenta temperatura de 37.3 c y se reporta cavidad hipertérmica por ginecólogo por lo cual se decide si ingreso a ucen.

Padecimiento actual

Paciente obtenido por vía abdominal, el cual presenta temperatura de 37.3 al nacimiento, con reporte de cavidad uterina hipertérmica por ginecología, por lo que se decide pasar al servicio de ucen para toma de laboratorios de control e inicio de antibioticoterapia por riesgo para sepsis neonatal.

Somatometria

Peso; 2850 kg, talla; 46cm.

Signos Vitales; frecuencia respiratoria, 58 respiraciones por minuto. Frecuencia cardiaca; 150 latidos por minuto. Temperatura; 37.3°c.

Exploración física:

Recién nacido femenino. Despierta, activa reactiva, reflejos primarios presentes, fontanelas normotensas, simetría facial, ojos simétricos, con apertura palpebral espontanea, parpados sin alteraciones, conjuntivas sin presencia de tinte ictérico, pupilas simétricas reactivas a la luz, nariz bien formado, coanas permeables, boca con mucosa oral hidratada con adecuada coloración, lengua, labio y paladar íntegros, pabellones auriculares con adecuada implantación , sin alteraciones en los conductos auditivos, cuellos cilíndrico, tráquea central desplazable, sin adenopatías, pulsos carotideos presentes sin alteraciones, tórax normolineo simétrico, sin datos de dificultad respiratorio, campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire, sin auscultar estertores ni sibilancias, precordio normo dinámico, ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, sin soplos, abdomen blando depresible, peristalsis presente, sin megalias palpables, cadera estable barlow y ortolani negativos, columna vertebral integra, sin deformaciones, ni fosetas, genitales fenotípicamente femenino, ano permeable, extremidades integras, sin deformidades, manos con 5 dedo y pies con 5 dedo.

Laboratorios;

PCR positivo

Impresión dx

Recién nacido de 40sdg/ Peso adecuado para edad gestacional. / Feto y recién nacido afectados por ruptura prematura de membranas de 26 hrs de evolución.

Plan

Manejo basado en la guía de práctica clínica prevención, diagnóstico y tratamiento de sepsis y choque séptico del recién nacido, en el segundo y tercer nivel de atención ss-283-12.

Estado de salud

Delicado

Pronostico

Reservado a evolución, se informa a familiares sobre el estado de salud.

RESUMEN DEL CASO CLINICO

Se trata de recién nacido femenino en sus primeras horas de vida extrauterina, quien ingresa al servicio de unidad de cuidados especiales neonatales, proveniente del servicio de toco cx. Con diagnostico medico: Rn de 40sdg/ Peso adecuado para edad gestacional. /Feto y recién nacido afectados por ruptura prematura de membranas de 26 horas de evolución. El cual a solo 3 horas de su estancia en el servicio presentó edema en el miembro superior derecho y necrosis en la inserción del catéter.

Al ingresar el recién nacido al servicio de ucen llega con catéter periférico # 19 insertado en el dorso de la mano derecha, con 80 ml de solución glucosa al 10% mas 150 mg de Gluconato de calcio para 8 horas. Con el fin de recibir tratamiento preventivo con antibioticoterapia, al momento en que la enfermera encargada del servicio recibe al neonato, ella se encontraba sola, con 8 pacientes y entre ellos un paciente intubado, por lo cual solamente revisa la permeabilidad confirmando con el goteo, sin revisar la inserción y fijación del catéter. Teniendo la confianza de que se había instalado minutos antes, y la pediatra le había confirmado su correcta instalación. La venoclisis estaba fijada con férula, tela adhesiva, y envuelto con una sabanita. Ese día en el servicio estaba solo una auxiliar de enfermera general, a pesar de su experiencia contaba con una sobrecarga de trabajo, ella argumenta que solicitó apoyo la cual nunca llego.

Al percatarse del incidente, inmediatamente lo reportó con la pediatra, por el cual se prolongó su estancia en el servicio por nueve días más con tratamiento a la lesión a base de parche coloide, posteriormente fue referido al tercer nivel de atención al servicio de cirugía plástica.

ANALISIS DEL CASO

Acciones inseguras:

Indicar e infundir el gluconato de calcio como primera elección.

Fijar con tela adhesiva y envolverlo.

No revisar la inserción y fijación del catéter.

Confiar en la persona (pediatra) que canalizó.

Factores contributivos que influyeron en este caso[pic 2][pic 3][pic 4][pic 5][pic 6]

Origen

Factor contributivo

Paciente

Neonato dependiente completamente del profesional, sus venas son muy frágiles.

Tarea y tecnología

Falta del protocolo de la fijación de catéteres en neonatos

Uso de tela adhesiva y férulas.

Escaso de equipos como bomba de infusión y perfusores.

Falta de apósitos estériles transparente

Individuo

Estrés por sobrecarga de trabajo.

No es especialista en neonatos en estado crítico.

Equipo de trabajo