Aprendizaje Dialógico Interactivo.

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El surco trasverso está ocupado por los órganos que van al hígado y por los que salen de él (vasos, nervios y vías biliares)

Los tres surcos de la cara inferior del hígado separan en está cara cuatro segmentos o lóbulos: el lóbulo izquierdo, el lóbulo derecho, el lóbulo cuadrado y el lóbulo de Spieghel.

- El lóbulo izquierdo: está por fuera del surco ántero-posterior izquierdo. Su superficie cóncava se apoya y se modela sobre la cara anterior convexa del estomago (impresión gástrica).

- El lóbulo derecho: su superficie está excavada por anchas depresiones superficiales, que son impresiones de los órganos sobre los cuales descansa.

- Por delante, se ve la impresión cólica, de forma cuadrilátera, determinada por el ángulo hepático del colon.

- Por detrás, de la impresión cólica se encuentra la impresión renal, en relación con la porción supramesocólica de la cara anterior del riñón.

El hígado está unido a la extremidad superior del riñón derecho por la porción correspondiente de la hoja inferior del ligamento coronario, que a este nivel forma el ligamento hepato-renal.

Existe también por detrás de la impresión cólica, por dentro de la impresión renal y a lo largo de la parte posterior de la vesícula biliar una depresión estrecha llamada cara o impresión duodenal, que corresponde a la porción supramesocólica de la segunda porción del duodeno.

- Lóbulo cuadrado: está limitado por el surco de la vena umbilical a la izquierda; la fosa cística a la derecha; el borde anterior del hígado por delante y el hilio por detrás. Es alargado en el sentido antero-posterior y se estrecha un poco de delante a atrás.

El lóbulo cuadrado cubre la porción horizontal del estómago, el píloro, la porción del duodeno contigua al píloro y el segmento prepancreatico del colon transverso.

- Lóbulo de Spieghel: está situado por detrás del hilio, entre el surco del conducto de Arancio y el surco de la vena cava inferior. Es alargado y pertenece enteramente a la cara posterior de hígado. Solamente su extremidad inferior forma parte del borde posterior de la cara inferior del hígado.

La extremidad inferior del lóbulo de Spieghel está ocupada por dos mamelones o tubérculos, uno derecho y otro izquierdo, separados por una ligera depresión en relación con la vena porta.

El mamelón izquierdo recibe el nombre de tubérculo papilar; el mamelón derecho es el tubérculo caudal, se llama así porque emite hacia la derecha una prolongación conocida con el nombre de proceso caudal o de cola del tubérculo caudal; el proceso caudal separa la extremidad posterior de la fosa cística de la extremidad inferior del canal de la vena cava inferior y se continúa en el lóbulo derecho con la cresta que separa la impresión renal de la impresión cólica.

- Cara Posterior

Es Vertical, presenta una concavidad transversal muy pronunciada que se adapta al relieve de la columna vertebral. Está limitada por abajo por el borde póstero-inferior y por arriba por el borde póstero-superior. En está cara se ven dos surcos verticales: el surco vertical derecho y el surco vertical izquierdo.

- Surco vertical derecho o surco de la vena cava inferior: es un canal profundo y ancho que contiene la vena cava inferior. Los bordes de este surco tiene la tendencia a unirse en la cara posterior del vaso. Las paredes del surco derecho están perforadas por los orificios que dan paso a las venas suprahepática.

- Surco vertical izquierdo o surco del conducto de Arancio: es continuación del surco ántero-posterior izquierdo. Su extremidad superior se inclina hacia la derecha y termina en la extremidad superior del surco de la vena cava.

Los dos surcos verticales dividen la cara posterior en tres segmentos:

- El segmento derecho: está situado a la derecha del surco de la vena cava y presenta en su parte inferior en la inmediata vecindad del surco de la vena cava, la impresión suprarrenal, marcada por la parte superior de está glándula. Los ligamentos hepato-renal y hepato-suprarrenal van del hígado a la cara anterior del riñón y de la cápsula suprarrenal del lado derecho. Este segmento está unido íntimamente al diafragma por tejido fibroso denso.

- El segmento medio o lóbulo de Spieghel: está comprendido entre los dos surcos verticales de la cara posterior. Este lóbulo corresponde al pilar derecho del diafragma y al flanco derecho de la aorta por intermedio de un divertículo de la transcavidad de los epiplones, derivado del receso hepato- entérico.

En la cara posterior del hígado se aprecia que la disposición de las hojas anterior y posterior del ligamento coronario genera una zona triangular, cuya base está en relación con el surco de la vena cava inferior y el vértice corresponde al punto de encuentro de las hojas del ligamento coronario donde forman el ligamento triangular derecho.

Esta zona ha sido delimitada desprovista de peritoneo, el área desnuda del hígado, está en contacto directo con el diafragma, generando entre ambas estructuras un espacio virtual, el espacio subfrénico extraperitoneal.

Los Bordes del Hígado

- Borde anterior: Circunscribe al hígado por delante a la derecha y a la izquierda, y se extiende hacia atrás hasta las extremidades de la cara posterior, donde se continúa con los bordes póstero-superior y póstero-inferior. Este borde presenta dos escotaduras situadas en la extremidad anterior de los surcos de la vena umbilical y de la fosa cística.

- Borde póstero-inferior: pasa de derecha a izquierda por detrás de la impresión renal y por debajo de la impresión suprarrenal y del surco de la vena cava, cruza después la extremidad inferior del lóbulo de Spieghel y del surco de Arancio y se ensancha un poco a nivel del canal esofágico, para hacerse después cortante hasta la extremidad izquierda del hígado.

- Borde superior: es obtuso en toda su extensión. Sigue hacia la izquierda la línea de reflexión de la hoja superior del ligamento coronario y pasa como ella por encima de los surcos verticales de la cara posterior.

Medio de fijación del Hígado

El hígado está sostenido en su sitio:

- Por el tejido conjuntivo muy denso que une íntimamente al diafragma el segmento derecho de su cara posterior.

- La vena cava inferior: en efecto este vaso está