BRONQUIEXTASIAS Y ABSCESO PULMONAR

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Si hay presencia de crepitos en la auscultación podemos ir pensando que el problema es a nivel alveolar, entonces para el manejo de estos casos realizar otros exámenes complementarios como: TACAR, broncofifbroscopia, baciloscopias, hemocultivos.

Con la baciloscopías no ayudaría mucho para llegar a a observar cual es el agente que ocasiona esta sintomatología.

El TACAR nos ayudará a acercarnos a un diagnóstico, y es más específico que una radiografía simple. La TACAR nos permite evidenciar zonas necróticas infectadas con cavitaciones

De acuerdo a todo el cuadro clínico presentado el diagnóstico debe complementarse con los exámenes auxiliares y nos podría llevar a un caso de ABSCESO PULMONAR.

5.- Paciente que lleva 1 año con antecedente de absceso pulmonar, menciona que anteriormente en al evaluación que le hicieron, mencionaron que en la radiografía solo se observo lesiones inflamatoria a nivel del parénquima pulmonar, los alvéolos estaban llenos de exudado, vasos trombosados y habían edemas en los bronquios.

En la nueva TACAR que se le realizo se pudo evidenciar que en la cavidad bronquial había presencia de pus.

El paciente tuvo como síntomatología: Expectoración purulenta, malestar grave, dolor torácico y fiebre.

RESOLUCIÓN: En los pacientes que han presentado un absceso pulmonar, hay que tener en cuenta que ellos pueden presentar nuevas infecciones oportunistas, con mayor frecuencia del tipo neumónico.

Luego hay que evaluar en qué estadio el paciente, y de acuerdo a lo que menciona el paciente se encontraba hace 1 año en un estadio y con el TACAR realizado cuando llego el paciente sigue en el estadio 1 o también llamado agudo, pero es un caso con una infección oportunista.

En estos casos se tiene que tratar con Penicilina G o Clindamicina (150 a 300 mg/6h)combinado con Amoxicilina con ácido clavulánico.

6.- Paciente de 36 años refiere que hace 4 días empezó con un malestar general, luego hace 2 días empezó a presentar fiebre y acompañado de expectoración purulenta, el día de ayer presento dolor torácico y por la tarde tuvo cuadros de hemoptisis.

SE le tomo una TACAR y se pudo ver que presentaba necrosis a nivel del parénquima, licuefacción, paredes engrosadas y con fibrosis..

RESOLUCIÓN: Podemos observar en este caso que estamos frente a cuadro infeccioso, nos parece correcto que se realice el TACAR en lugar de la radiografía, y con lo hallazgos encontrados en el TACAR podemos decir que es un absceso simple por la presencia de necrosis en un segundo periodo en el estadio crónico donde lo mejor que se puede hacer en estos casos es el reemplazo de pulmón.

7.- Paciente proveniente de Jaén, tiene 7 años viviendo en Trujillo presenta abundante hemoptisis, dolor torácico intenso, expectoración purulenta y fiebre.

En la auscultación se pudo evidenciar: crepitantes, disminución del murmullo vesicular y soplo anfórico.

En el TACAR que se le realizo, se pudo observar necrosis en el parénquima pulmonar, paredes fibróticas las cuales avanzan en el parénquima vecino, bronquios dilatados de manera cilíndrica y multiforme y presento esclerosis pulmonar.

RESOLUCIÓN: Estamos ante un caso infeccioso produciendo un absceso pulomar.

Este paciente al evaluar clínicamente está en un estadio crónico y sería un absceso del tipo gangrenoso.

Un método para diagnósticar este absceso es la broncofibroscopia que es más específica.

El mejor tratamiento es el transplante de pulmón.