CAPITULO PLANIFICACIÓN DEL CUIDADOS DE ENFERMERIA.

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- Vivienda

Características de la vivienda: Material noble

Saneamiento básico: Luz, Agua, Desagüe

- Redacción Situación Problema:

Paciente de iniciales G.Z.Z de sexo masculino, adulto mayor de 76 años de edad, casado, de religión católica, se encuentra hospitalizado en cama N° 201-A del Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque, Con diagnóstico médico Evisceración x Herida Quirúrgica

Se le observa en posición de semifowler, dormido, pasivo, consiente.

Al examen físico el paciente se muestra con facie de dolor, sin fuerzas para ejecutar sus actividades, piel pálida +/+++, deshidratado, ventila espontáneamente, cabello graso y cano, pupilas isocóricas, mucosas orales secas, caries dental, dentadura incompleta, mal aliento, presencia de SNG para alimentación, se observa aspiración de contenido verde bilioso 800 cc, abdomen distendido, ulceras por presión en sacro de grado II, presencia de catéter periférico en miembro superior izquierdo, presencia de pañal, sonda Foley permeable + bolsa colectora (orina amarillenta de 1000 ml),Tejido Celular Subcutáneo con edemas en Miembro inferior derecho, pie equino varo por antecedente de ACV, uñas largas, sucias, amarillentas y quebradizas en manos y pies.

Al control de signos vitales:

- PA= 140/80 mm Hg

- Tº= 36.9 °C

- FC= 96 lx’

- FR= 32 rx’

A la entrevista el familiar refiere: “Se queja por mucho dolor”, “Tengo miedo, porque mi papá lleva muchos días hospitalizado y no quiero que nada grave le pase”

- Organización De Datos Objetivos Y Subjetivos:

Objetivos

Subjetivos

Dominios

- piel pálida +/+++

- deshidratado

- mucosas orales secas

Dominio 2: Nutrición

Clase 1: ingestión

Etiqueta: 00002 Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades

- pie equino varo por antecedente de ACV

Dominio: 11 Seguridad/ Protección

Clase: 2 Lesión física

Etiqueta: 00155 riesgo de caídas

- El familiar refiere: “Se queja por mucho dolor”

Dominio: 12 confort

Clase: 1 confort físico

Etiqueta: 00132 dolor agudo

Nombre del paciente: GZZ Edad: 76 años

- ulceras por presión en sacro de grado II

Dominio: 11 Seguridad/ Protección

Clase: 2 Lesión física

Etiqueta: Deterioro de la integridad cutánea (00046)

- sonda Foley permeable + bolsa colectora (orina amarillenta de 1000 ml)

Dominio: 11 Seguridad/ Protección

Clase: 1 Infección

Etiqueta: Riesgo de infección (00004)

- cabello graso y cano

- caries dental , mal aliento

- uñas largas, sucias, amarillentas y quebradizas en manos y pies.

Dominio: 4 Actividad / Reposo

Clase: 5 Autocuidado

Etiqueta: Déficit de autocuidado: baño (00108)

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ORGANIZANDO LA INFORMACION: FORMACION DE LOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS SEUN NANDA

PROBLEMAS REALES:

Dominio 2: Nutrición

Clase 1: ingestión

Etiqueta: 00002 Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades

CARACTERÍSTICAS DEFINITIVAS PERSONA

CARACTERÍSTICAS DEFINITIVAS DE LA NANDA

- piel pálida +/+++

- deshidratado

- mucosas orales secas

- Palidez de mucosas

FACTOR RELACIONADO PERSONA

FACTOR RELACIONADO NANDA

- Incapacidad para ingerir nutrientes

- Incapacidad para ingerir alimentos

FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

[pic 8]

- 00002 Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c Incapacidad para ingerir alimentos e/p piel pálida +/+++, deshidratado, mucosas orales secas.

Dominio: 12 confort

Clase: 1 confort físico

Etiqueta: 00132 dolor agudo

CARACTERÍSTICAS DEFINITIVAS PERSONA

CARACTERÍSTICAS DEFINITIVAS DE LA NANDA

- el familiar refiere: “Se queja por mucho dolor”

- Expresa dolor

FACTOR RELACIONADO PERSONA

FACTOR RELACIONADO NANDA

- Quejidos

- Agentes lesivos

FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA