CASO CLÍNICO: CARMEN l..

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4. Evaluación del desempeño, Roles y Condición de Vida

Vivienda, Estrato Social, Barrio La paciente manifiesta que si bien vive en un estrato alto, a veces siente que los recuerdos y el tamaño tan grande del apartamento la agobian. Considera que donde vive es un poco alejado de sus quehaceres diarios, y que, aunque ya es capaz de conducir, le gustaría mudarse.

Desempeño Laboral / Profesional Se siente bien dando clases de cocina, pero teme que su inseguridad pueda afectar su desempeño. Le gustaría estudiar más, ensayar nuevas recetas y actualizarse en el tema culinario, pero a veces siente que no tiene fuerzas y no es capaz de innovar. Cree que si la despidieran del trabajo actual su vida se acabaría definitivamente.

Relación de Pareja La relación actual con su ex esposo, al igual que lo había sido en el matrimonio, es muy dependiente. Aún recurre a él cuando tiene un problema y depende económicamente de él en todos los aspectos (los ingresos que obtiene por su trabajo son mínimos y apenas alcanza para satisfacer unos pocos gastos personales). Pese a ser una mujer agradable y atractiva, considera que no es interesante y que, a la edad que tiene, nadie se fijará en ella. Su ex marido sigue pendiente de ella y han mantenido relaciones sexuales esporádicas. Ella afirma que no sabe por qué no se niega. Gran parte del contenido de sus pesadillas se refiere a la separación o a la visión de él haciendo el amor con su actual pareja. Se siente afectivamente sola y se ve a sí misma como una “mujer abandonada”.

Rol del Padre o Madre La relación con sus hijos es un poco distante. Con los varones apenas habla de vez en cuando Se queja de que su hija es muy agresiva con ella y que, incluso, a veces ha llegado a empujarla o insultarla. La paciente afirma: “Una vez me dijo que lo que más deseaba en la vida era no parecerse a mí y que jamás haría con su hija lo que yo hice con ella… Yo creo que fui una buena madre, poco insegura, muy sumisa con mi ex esposo, pero yo la quise…” Dice que tiene miedo de la hija porque es muy brava, y que uno de los problemas más grandes es que quisiera ser una buena abuela, ya que quiere mucho a su nieta, pero que su hija se lo impide. Considera que sus hijos la han abandonado: “No son unos buenos hijos, pero yo los quiero igual”.

Relaciones con la Familia Su familia es de un pueblo cercano a la capital. Su padre murió cuando ella tenía 8 años. Su madre falleció hace diez años y dos de sus tres hermanos varones fueron asesinados por la guerrilla. Sólo le queda su hermano mayor, al que no frecuenta hace años. Le queda una tía monja que ya está muy anciana y a la que visita de vez en cuando por compasión. Afirma que no extraña a su familia genética, que nunca se sintió bien con ninguno de ellos. Cuando se le pregunta por su madre, dice que no quiere hablar de ello.

Relaciones Sociales Debido a su relación de dependencia extrema con su ex marido, nunca tuvo la oportunidad de tener amigas, ya que “yo sólo vivía para él y, además, él era muy celoso”. Por otro lado, la paciente manifiesta ser muy tímida, y sentirse muy intimidada ante personas charlatanas o autoritarias, que rehúye. Su vida quedó reducida al hogar y a las reuniones sociales con amigos de su esposo. Afirma que en el trabajo ya hizo unas amigas, pero que, a veces, no le apetece salir. Si bien existe el componente de ansiedad social y timidez, no podemos considerar a la paciente una persona déficit marcado en habilidades sociales.

Condición Económica La paciente no tiene problemas económicos, pero tal como se dijo, depende totalmente de su ex marido para sobrevivir. Cuando se le preguntó si habían hecho separación de bienes, ella respondió lo siguiente: “él me dijo que no me faltaría nada, pero que, si yo contrataba un abogado, me dejaría en la calle”

Fuente: Riso W. (2009). “Terapia Cognitiva”. Barcelona, España: Ed. Paidós Ibérica S.A.

Diagnósticos

1) Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia

Trastorno de ansiedad por separación - De inicio temprano

2) Trastornos del estado de ánimo

Trastornos depresivos (con episodios depresivos) • Trastorno depresivo mayor (el episodio actual puede ser leve, moderado, grave sin síntomas psicóticos, grave con síntomas psicóticos, en remisión parcial o en remisión total o no especificado). A su vez puede ser crónico, con síntomas catatónicos, melancólicos, atípicos o de inicio en el posparto. - Episodio único - Recidivante (especificar el curso, con o sin recuperación interepisódica y puede ser con patrón estacional). • Trastorno distímico (puede ser de inicio temprano, tardío y con síntomas atípicos) • Trastorno depresivo no especificado

3) Trastornos de ansiedad

Trastorno por estrés postraumático - Agudo - Crónico - De inicio demorado

Trastorno de ansiedad generalizada

Trastorno de ansiedad no especificado

4) Trastornos del sueño Se ubican aquí aquellas alteraciones del sueño que no son síntomas de otro trastorno y son:

Trastornos primarios del sueño

Pesadillas

5) Trastornos adaptativos

Trastorno adaptativo (Puede ser con estado de ánimo depresivo, con ansiedad, mixto (ansiedad y depresión), con trastorno de comportamiento, con alteración mixta entre las conductas y las emociones y a su vez puede ser agudo o crónico).

6) Trastornos de la personalidad

Trastorno de la personalidad del grupo C

Trastorno de la personalidad por dependencia

7) Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica

Problemas de relación

Problemas paterno-filiales • Problemas conyugales

Problemas relacionados con el abuso o la negligencia

Abuso físico del niño