CLASIFICACIONES DEL SHOCK

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En algunas ocasiones las lesiones son graves y cuando hay daño miocárdico, algunas partes del miocardio se vuelven disfuncionales. Si la zona dañada es extensa > 40% del ventrículo, el gasto cardiaco disminuye considerablemente, y esto provoca caída de la presión arterial, perfusión tisular inadecuada y por consiguiente shock.

Las manifestaciones clínicas de shock son muy similares a las del infarto agudo al miocardio:

- Dolor torácico, sudoración, vómitos, síncope.

- Cambios electrocardiográficos inadecuados de isquemia, lesión o infarto de miocardio.

- Arritmias cardíacas.

- Elevación de los marcadores cardíacos.

- Respiración rápida

- Hipoxia

- Disminución de la contractilidad miocárdica

- Tonos cardíacos apagados

- Ruidos respiratorios

- Reducción del gasto cardiaco

- Disminución del nivel de consciencia

- Piel pálida, fría y húmeda

- Diuresis mínima

- Acidosis metabólica

- Signos de insuficiencia ventricular izquierda (edema de pulmón, crepitantes, disminución de los pulsos periféricos, hipotensión.

- Signos de insuficiencia ventricular derecha (distención de las venas yugulares, edema periférico, hipotensión)

Las medidas a tomar para el manejo del shock cardiogénico son las siguientes:

- Asegurar la vía aérea, la respiración y la circulación

- Intubar si es necesario

- Corregir los problemas de precarga ( precarga disminuida y aumento de la precarga)

- Corregir los problemas de poscarga (disminución de la poscarga y aumento de la poscarga)

- Mejorar la contractibilidad cardíaca y al gasto cardíaco.

- Administrar nitroglicerina por vía intravenosa

- Administrar diuréticos

- Administrar antiarrítmicos

- Hacer un ecocardiograma

SHOCK SÉPTICO

Es la respuesta inflamatoria del organismo ante una infección sistémica devastadora. El shock séptico suele ser provocado por bacterias gramnegativas, en algunas ocasiones bacterias grampositvas, hongos, levaduras y virus. El origen de las infecciones puede ser desde una sonda urinaria hasta complicaciones posparto. Una vez que la sepsis regresa a shock séptico, la mortalidad es de entre el 40 % y el 90%.

Cuando las bacterias gramnegativas entran a la circulación sanguínea liberan endotoxinas. Las toxinas desencadenan la liberación de histamina, prostaglandinas y otros medidores químicos, produciendo una vasodilatación masiva, un aumento de la permeabilidad capilar y una redistribución de los líquidos en el espacio intersticial.

Desarrollo del shock séptico

Septicemia > Respuesta inflamatoria > Se liberan endoxinas a la circulación > Sistema inmunitario libera histamina y otros marcadores químicos > Vasodilatación masiva, + Permeabilidad capilar, Tercer espacio de líquido > Inadecuada perfusión tisular > Se activan los mecanismos compensadores > - Perfusión de los órganos vitales > Fallo multiorgánico.

Los signos y síntomas de shock séptico se dividen en dos fases:

Fase hiperdinamica (shock temprano, caliente)

- El paciente esta febril

- La piel esta enrojecida y puede hacer petequias

- El gasto cardiaco esta significativamente elevado.

- La resistencia vascular es baja por la vasodilatación.

- El paciente esta taquicardico y taquipneico

- La presión arterial sistólica es normal mientras que la presión diastólica es baja.

- Hay cambios en el estado de consciencia

Fase hipodinámica (shock tardío, Frio)

- La temperatura es inferior a la normal

- Las respiraciones son rápidas y superficiales

- El gasto cardiaco es bajo

- Existe hipotensión y taquicardia

- La resistencia vascular sistémica esta aumentada por una marcada vasoconstricción.

- La inadecuada perfusión tisular hace que esté fría, pálida y con livideces.

- La hipoperfusión renal hace que disminuya la diuresis (

- Los niveles de lactato séricos están aumentados, lo que refleja un metabolismo anaerobio y acidosis láctica

- Existen cambios del nivel de conciencia, incluyendo somnolencia y coma.

El manejo de un paciente con shock séptico se base en identificar y corregir el origen infeccioso inicial, mantener y establecer una perfusión tisular adecuada y restablecer la función celular normal.

- Mantener la vía aérea, la respiración y la circulación.

- Proporcionar el oxígeno necesario

- Restablecer el volumen intravascular con la administración de cristaloides intravenosos.

- Comenzar con la administración de antibióticos oportunos

- Controlar estrechamente el estado hemodinámico del paciente

- Considerar la administración de drotecogin alfa, nuevo agente en el tratamiento de la sepsis

- Colocar una vía arterial

- Administrara antipiréticos para calentar al paciente hipotérmico con un temperatura corporal superior a 38ºC

- Se pueden administrar