CUIDADO DE LA SALUD DEL ADULTO EN SITUACIONES QUIRUGICAS Y CRITICAS

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ESQUEMA PARA LA PRESENTACIÓN DE DX DE ENFERMERÍA

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

VALORACIÓN según formato de valoración por patrones funcionales, Signos y síntomas.

Inmovilización física, deterioro sensibilidad.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C factores mecánicos (estar mucho tiempo en silla de ruedas), inmovilización física, deterioro de la sensibilidad, prominencias óseas.

Dominio:11

Seguridad/Protección

Clase: 02

Lesión Física

PLANEACIÓN NOC: Durante la hospitalización el paciente no presentará lesiones asociadas a la dependencia.

INTERVENCIONES

- Manejo de presiones

- Cambios de posición

- Cuidados del paciente encamado

- Prevención de ulceras por presión

ACTIVIDADES

- Vestir al paciente con prendas no ajustadas

- Explicar al paciente que se le va a cambiar de posición

- Realizar cambios de posición al menos cada 2 horas

- Utilizar herramienta de valoración de riesgo establecida (Escala de Braden)

- Aplicar protectores de talones

- Vigilar estado nutricional del paciente

- Vigilar fuentes de presión y fricción

- Utilizar dispositivos adecuados para mantener los talones y prominencias oseas sin apoyar la cama

- Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas

- Subir las barandillas

- Documentar el peso y cambios del mismo

- Eliminar la humedad excesiva causada por la transpiración, incontinencia

- Colocar al paciente en posición ayudándose con almohada para elevar los puntos de presión

- Evitar agua caliente y utilizar un jabón suave para el baño

EVALUACIÓN: El paciente no presentó lesiones asociadas a la dependencia.

ESQUEMA PARA LA PRESENTACIÓN DE DX DE ENFERMERÍA

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

VALORACIÓN según formato de valoración por patrones funcionales, Signos y síntomas.

Diagnostico por neurocirujano de trauma raquimedular t12 y paraplejia.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Déficit de autocuidado: vestido r/c deterioro neuromuscular y m/p deterioro de la habilidad para ponerse la ropa en la parte inferior del cuerpo.

Dominio:

4

Actividad/reposo

Clase:

5

Autocuidado

PLANEACIÓN NOC: el paciente contara con apoyo para realizar sus actividades relacionadas con las extremidades inferiores y en dos meses aproximadamente se adaptará a su nuevo estilo de vida y podrá ser más dependiente.

INTERVENCIONES

- Ayuda con el autocuidado: vestirse/arreglo personal.

- Ayuda con el autocuidado.

ACTIVIDADES

- Estar disponible para ayudar en el vestir.

- Mantener la intimidad del paciente en lo posible.

- Ayudar con los cordones, botones y cremalleras.

- Utilizar equipo de extensión para ponerse la ropa.

- Dejar que el paciente escoja la prenda que desea ponerse.

- Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia.

- Animar a paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad.

- Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no puede realizar la acción.

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EVALUACIÓN: El paciente ya se pone la ropa interior y pantalones solo.