ACTUALIZACION Y MANEJO DEL FISIOTERAPEUTA EN UNIDAD DE CUIDADO CRITICO ADULTO-PEDIATRICO-NEONATAL

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Evitar la acumulación y mejorar la movilización de las secreciones bronquiales.

Evitar futuras complicaciones.

Optimizar el cuidado preventivo del paciente pre quirúrgico con antecedentes pulmonares o problemas posquirúrgicos potenciales.

- Como identificamos cuando al entubar un paciente el tubo no se va por la tráquea

Respuesta:

Comprobación de una buena entubación:

- Palpación del balón insuflado del Tubo Endotraqueal.

- Vapor de agua en las paredes del tubo.

- Movimiento de expansión torácica.

- Estetoscopia de ruidos respiratorios en ambos pulmones y silencio en el estómago.

- Niveles de saturación de oxígeno.

- Como identificamos una entubación selectiva

Respuesta:

Sucede cuando al momento de entubar el tubo sobrepasa la Carina y se va a un solo pulmón generalmente el derecho.

Puede producir:

- Barotrauma en el pulmón ventilado

- Atelectasia en el pulmón contrario

- Caída de la SpO2

- Desacople entre el ventilador y el paciente.

Como se puede identificar:

- Auscultación.

- Asimetría torácica

- Cuando el tubo pasa los 21 cm de profundidad.

- Rx.

- Describa cuales son los predictores de una intubación difícil

Respuesta:

PREDICTORES DE ENTUBACIÓN DIFÍCIL.

- Clasificación de Cormack y Lehane:

Grado I: Cuerdas vocales son visibles en su totalidad, Intubación muy fácil.

Grado II: Cuerdas vocales visibles parcialmente, cierto grado de dificultad.

Grado III. Sólo se observa la epiglotis, Intubación muy difícil, pero posible

Grado IV. No se ve la epiglotis, Intubación posible con técnicas especiales.

- Clasificación de Mallampati:

Grado I: paladar blando + pilares + úvula, Grado I y II: predice intubación fácil.

Grado II: paladar blando + pilares + base de úvula, Grado III y IV: predice cierta dificultad para intubar

Grado III: sólo se ve el paladar blando

Grado IV: no se logra ver el paladar blando.

- Distancia Tiromentoniana (Escala de Patil Andreti):

Grado I: > 6.5cm, Laringoscopia e intubación endotraqueal sin dificultad.

Grado II: 6.0 – 6.5cm, Laringoscopia e intubación endotraqueal con

cierta dificultad.

Grado III:

- Distancia esternomentoniana:

Distancia de ≤12.5cm predice una intubación difícil.

- Distancia Interincisivos:

Clase I: > 3cm.

Clase II: 2.6 - 3cm.

Clase IV: 2.0 - 2.5cm.

Clase IV:

- Protrusión Mandibular:

Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados más adelante de la arcada dental superior

Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura.

Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior, se asocia a intubación dificultosa.

La fisioterapia en cuidados intensivos en Colombia

La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) se define como una organización de profesionales sanitarios que ofrece asistencia multidisciplinar en un espacio específico del hospital, que cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza las condiciones de seguridad, calidad y eficiencia adecuadas para atender pacientes que, siendo susceptibles de recuperación, requieren soporte respiratorio o que precisan soporte respiratorio básico junto con soporte de, al menos, dos órganos o sistemas; así como todos los pacientes complejos que requieran soporte por fallo multiorgánico.

En Colombia se crea la primera unidad de cuidados intensivos el 8 de abril de 1969 en la ciudad de Bogotá en el hospital san juan de Dios con el fin de la atención del paciente crítico.

La Fisioterapia es una profesión libre, independiente y autónoma, por lo que su campo de acción es muy amplio, e incluso inimaginable para algunos. La Confederación Mundial por la Fisioterapia (WCPT) en 1967 define la Fisioterapia, como:

“Uno de los pilares básicos de la terapéutica de la Medicina para curar, prevenir y readaptar a los pacientes; estos pilares están constituidos por la Farmacología, la Cirugía, la Psicoterapia y la Fisioterapia.”

Debido a que hubo aumento creciente de las unidades de cuidado intensivo, surgió la necesidad de que el fisioterapeuta se especializara en diferentes áreas, una de estas es en UCI.

La evolución de la tecnología y el incremento de las patologías respiratorias hace que en las décadas 80-90 se incorpore al fisioterapeuta de UCI, trabajando bajo las directrices médicas.

El Especialista en Fisioterapia en Cuidado Crítico tiene la capacidad de:

- Interpretar las bases biológicas del movimiento corporal humano