Caries de aparicion temprana CARIES OF EARLY CHILDHOOD.CASE REPORT

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La caries de la infancia temprana tiene efectos sobre la salud general: retardo en el crecimiento y el desarrollo, peso corporal significativamente más bajo, desarrollo de problemas ortodónticos, hábitos nocivos, secuelas psicológicas, dificultades de fonación y masticación, esto es, un deterioro en la calidad de vida de los niños.2

La principal estrategia para la prevención es orientar a los padres con respecto a los factores etiológicos y con alternativas positivas, consumir alimentos protectores, dietas detergentes, eliminar los que favorecen la fermentación de carbohidratos y la ingesta entre comidas, instruir en el control de placa dentobacteriana con pastillas reveladoras y la técnica de cepillado adecuada con la recomendación del uso de fluoruro en pastas dentales en concentraciones de acuerdo a la edad del paciente, así como el uso nocturno y diario de enjuagues con fluoruro de sodio al 0.05% en niños mayores de 6 años. Al realizar cualquier tratamiento restaurador se debe primeramente remover por completo el biofilm bacteriano y el protocolo de rehabilitación puede incluir cualquiera de los tratamientos utilizados en Odontopediatría, de acuerdo a las indicaciones de los mismos y al grado de afectación que presente cada uno de los órganos dentarios.1

Posterior a la rehabilitación, es fundamental evitar la reaparición de la enfermedad por lo que habrá que implementar un protocolo preventivo individualizado y la periodicidad de las citas de control deben basarse en el riesgo y actividad de caries del niño. En algunas ocasiones se recomendarán agentes preventivos: como en las gomas de mascar que contienen xilitol, que proporcionan una reducción en el índice de lesiones cariosas. Se deberá aplicar fluoruro en geles o barnices en el consultorio, por lo menos 2 veces al año para favorecer la remineralización del esmalte5.

FACTORES DE RIESGO

Transmisión vertical

Transmisión de microorganismos de la madre al niño debido a las costumbres y hábitos que ella tiene por ejemplo: darle besos en la boca, soplar la comida para enfriarla, probar el biberón para sentir la temperatura6.

Transmisión horizontal

La transmisión horizontal es la transmisión de microorganismos entre los miembros de una familia, incluidos el padre, los hermanos y demás posibles cuidadores. Esta también ocurre mediante actividades de intercambio de saliva7.

Factores hereditarios

La influencia de factores hereditarios en la caries dental ha sido estudiada y se cree que algunos están asociados con la colonización de SM en los niños. Se podría hipotetizar que algunos factores genéticos como los genes antígenos leucocitarios humanos modulan al anfitrión para respuestas inmunológicas que a su vez influyen en la colonización de SM en la cavidad oral. Además, estos factores también pueden modular la colonización bacteriana a través de cambios en los dientes y saliva. Influyen en su capacidad tampón, volumen y hasta podría decirse en el tipo de saliva12.

Nacimiento

Según un reciente estudio, los factores neonatales también pueden aumentar el riesgo de adquisición temprana de SM. Los bebés nacidos por cesárea tienden a tener mayor predisposición de adquirir estos microorganismos que los nacidos por parto vaginal. Esto se basa en la hipótesis de que el parto vaginal da una protección a los recién nacidos contra la colonización temprana. Es decir, el bebé al ser expuesto a numerosas bacterias antes y con gran intensidad, hace que el patrón de adquisición microbiana se vea afectada. Los bebés por cesárea se entregan de una manera típicamente más aséptica, que puede aumentar la susceptibilidad a la posterior colonización de SM12.

Lactancia materna

Numerosos estudios que comparan a bebés alimentados con biberón y bebés amamantados exclusivamente con el pecho materno revelan una mayor incidencia de caries en los primeros. Se ha determinado que en la leche materna se encuentran las enzimas lactoperoxidasa y lactoferrina que disminuyen el recuento bacteriano en la boca. El pH de la leche materna es neutro, lo que no favorece a los microorganismos iniciadores de caries, los cuales necesitan un medio ácido para subsistir. Tampoco contiene sacarosa, sustrato necesario para que los microorganismos formen los ácidos. No por esto, la higienización de la boca debe ser obviada, ya que la caries dental es una enfermedad multifactorial12.

Factores de riesgo dietético

Los niños con caries de la primera infancia con frecuencia suelen tener en su historial la costumbre de dormir con biberón que contienen líquidos endulzados con carbohidratos fermentables o la ingesta frecuente de azúcar en forma de líquidos o sólidos, incluyendo el uso de medicamentos azucarados. Esto conduce a condiciones de pH bajo en el medio ambiente oral y en el biofilm dental, lo cual favorece el crecimiento de especies acidogénicas, acidúricos y acidofilos, tales como los SM12.

Factores de riesgo ambiental

Los factores ambientales incluyen la condición social de los cuidadores, la pobreza, el origen étnico, número de años de educación12.

ETIOLOGÍA

La etiología de la CAT es similar a otra caries coronal, incluyendo la interacción entre organismos patógenos, carbohidratos fermentables y susceptibilidad del huésped7.

Dieta

La producción de caries se debe a la frecuencia del consumo de leche materna y a la mala higiene que realiza la madre para con el bebé; es decir que la leche materna de por sí no es la que produce la caries en el bebé si no por el contrario son los factores mencionados lo que hacen la aparición y prevalencia de caries en el bebé.

Durante el período de acomodación a la dieta familiar, después de los alimentos propios de la primera infancia, el niño comienza a experimentar otros productos.

Normalmente se ofrecen alimentos dulces, los cuales culturalmente, presentan significado de afecto y amor, y así, la frecuencia de consumo de azúcar es aumentada drásticamente7.

Microorganismo

La colonización primaria del S. mutans llamada también ventana de infectividad se produce cuando la flora bucal materna se transfiere al hijo. La saliva es el vehículo de transmisión y los utensilios utilizados