Caries Temprana de la Infancia.

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Hay 4 etapas que se reconocen en la caries temprana de la infancia

Etapa 1, etapa inicial que como la vimos era la aparición de manchas blancas que se localizan en el borde cervico-gingival, generalmente bajo donde hay relación a placa bacteriana. Aquí las lesiones son reversibles y muchas veces no hay sensibilidad, y esas lesiones pueden avanzar rápidamente si no son detectadas a tiempo

Etapa 2, ya no está el esmalte solamente comprometido, si no tb la dentina y vamos a ver cambios de color, más amarillento, más oscuro que la mancha blanca, pueden haber sensibilidad pero frente ante estímulos, al frio, a los alimentos dulces.

Etapa 3, la lesión avanzo más, aquí la pulpa dentaria puede estar afectada, por lo tanto el niño va a tener episodios de dolor, ya que va a doler cuando come, cuando se cepilla los dientes y puede tener dolor espontaneo durante la noche. Pero a medida que estas lesiones van avanzando empiezan a rodear la pieza dentaria a manera de un cinturón, de un collar que posteriormente hace que esa pieza dentaria se fracture y los dientes quedan al estado de raíz, eso es muy común ver a niños en los cuales los dientes anterosuperiores faltan o están solamente las raíces.

Aquí hay compromiso pulpar, muchas veces hay dolor, infección, perdida de la integridad coronaria y en estos casos cuando hay lesiones muy avanzadas los niños tienen problemas para comer, hay dolor, problemas para dormir y alteraciones de la alimentación.

Como toda enfermedad tiene factores de riesgo, tiene consecuencias en los niños y tiene un tratamiento.

Hay muchos factores de riesgo asociados a la CTI, los que se pueden agrupar en 3 grupos

Factores biológicos

Factores conductuales

Factores sociodemográficos

Tb tenemos herramientas para poder identificar y evaluar los factores de riesgo en CTI y ustedes van a tener que emplear estas herramientas para poder diagnosticar el riesgo en niños pre-escolares y escolares.

En pre-escolares y bebes vamos a utilizar CAMBRA y en los otros el Cariogram (vamos a tener una clase en que vamos a ver los instrumentos de evaluación del riesgo de caries)

Aquí tenemos el CAT (evaluación del riesgo de caries) que es un instrumento de la asociación americana de pediatría dental el que va midiendo los factores biológicos, los factores protectores y los hallazgos clínicos que puedan encontrarse en el niño y va a catalogarlo en alto, moderado o bajo riesgo de caries

Tenemos el Cambra que van a utilizarlo en pre-escolares y bebes, que también va a determinar factores biológicos, protectores y hallazgos clínicos, y tb nos va a determinar si el niño está en alto, moderado o bajo riesgo de caries. Este es un instrumento que fue elaborado en la Universidad de California, por el Dr. Francisco Ramos Gómez, quien vio la necesidad de tener un instrumento para determinar en qué nivel de riesgo está el niño y cuáles eran los factores de riesgo y además esto tiene unas metas porque de acuerdo al riesgo del niño uno elabora metas para poder conversar con la mamá y lograr para cambiar los factores de riesgo.

Factores de riesgo biológicos:

Altos niveles de Streptococos mutans

Caries en la madre

Placa visible en el niño

Defectos del esmalte

Presencia de problemas durante el embarazo

Malnutrición maternal

Bajo peso al nacer

Enfermedades Crónicas, y consumo de medicamentos

Factores conductuales, no se refieren a la conducta del niño si no a patrones de conducta familiares frente a la higiene y a la alimentación del niño, por ejemplo

Hábitos alimenticios

Consumo de dulces y alimentos dulces entre las comidas

Uso de biberón nocturno

Frecuencia y técnica de cepillado

Falta de exposición a flúor

Visitas dentales tardías

Factores sociodemográficos:

Status socioeconómico

Acceso a la atención dental

Nivel educacional de los padres

Edad de la madre

Los conocimientos que tenga los padres, los familiares o la madre acerca de la salud bucal del niño

Todos los problemas biológicos que afecten el nacimiento del niño, que afecten el bajo peso o los números de gestación van a producir alteraciones en la estructura y morfología de los dientes y van a producir CTI. Van a producir algún grado de hipoplasia en el esmalte que lo van a ser mucho más susceptible al ataque de la caries, porque estos defectos en el esmalte van a retener placa y van a aumentar la colonización del streptococos mutans, lo cual va a producir una gran desmineralización en el diente.

La madre ha sido considerada como un factor de riesgo importante en la CTI, es uno de los factores más importantes, porque se ha visto en la ventana de la infectividad el traspaso de streptococos mutans en forma vertical de la madre al hijo.

El nivel educacional de la madre, mientras más bajo sea el nivel educacional de la madre mayor riesgo de CTI en el niño.

Edad de la madre, se ha visto en mamas muy jóvenes, menores de 20 años hay una alta prevalencia de CTI.

Factores de riesgo más importantes

Bajo nivel socioeconómico, pobreza y extrema pobreza.

Bajo nivel educacional de la madre, que determina un pobre conocimiento de la salud oral del niño

Falta de atención dental antes de los 4 años es un factor muy relevante, ya que si el niño tiene acceso a la atención dental, nosotros tenemos acceso a examinar al niño y determinar el riesgo, aunque la mamá sea de bajos recursos, aunque