Caries rampante en dentición infantil

...

Llegando a la actualidad, la caries dental es una enfermedad infecciosa y transmisible caracterizada por la desintegración progresiva de tejidos calcificados de órganos dentarios, provocado por la acción de los ácidos producidos por los microorganismos que integran la placa dental bacteriana. La caries rampante se trata de un proceso infeccioso considerado prevenible y reversible, que cuando se deja evolucionar y sin tratamiento da como resultado dolor, perdida prematura de dientes primarios, secuelas en la oclusión, masticación, alteraciones del lenguaje, daño en dentición permanente, bacteriemias, reducción en el crecimiento y desarrollo somático y además altos costos referente al tratamiento(1).

La etiología de la caries rampante es principalmente el uso prolongado de biberón o lactancia, sustancias azucaradas en boca, uso de medicamentos azucarados, y un huésped susceptible que dejan libre a microorganismos ácidogenos (streptococos mutans) (3). Las practicas inapropiadas como dietas altas en azucares y carbohidratos, dar biberón o pecho en la noche. Ya que los restos de leche se quedan en la boca y al fermentarse atrae las bacterias generadoras de caries dental progresiva en las superficies bucal y lingual de dientes deciduos maxilares y mandibulares en los lactantes y preescolares (2).

La caries rampante se caracteriza por lo siguiente: aparición de caries en dentición decidua, especialmente la caries rampante se presenta por la susceptibilidad de los dientes de los infantes, afectando a el niño en su primer año de vida, evolucionando rápidamente afectando a todos los dientes pero generalmente más de 3 incisivos (superiores e inferiores) principalmente superiores, pero en casos más graves afecta a los incisivos inferiores; estos órganos dentarios siendo afectados por el s. mutans provocando la desmineralización del esmalte (tejido más duro del diente) y por consecuente provocando caires, esto gracias a los malos hábitos que se tienen, los cuales ya se mencionaron(3).

La caries puede afectar progresivamente los tejidos dentarios (esmalte, dentina, cemento y pulpa) y de igual forma afectar la corona, cuello y raiz. (4)

Al ser causa de la enfermedad que no distingue edad, ni aspectos socioeconómicos, también se presenta en cualquier dentición (Desidua, mixta y permanente) (4).

La principal característica de la caries es que se desarrolla rápidamente debido a la susceptibilidad de los dientes de los infantes. A diferencia de los adultos, los dientes de los bebes son bastante suaves en comparación, por lo que el ácido bacteriano destruye la capa de esmalte con facilidad. Este tipo de caries suele en cuanto erupciona en la cavidad bucal el primer diente, sin embargo empieza a ser observable cerca del primer año, cuando la pieza dental está afectada gravemente.

Aunque la leche materna es considerada un alimento con bajo nivel de cariogenidad, se cree que los ácidos producidos durante la metabolización de la lactosa son suficientes como para desmineralizar los dientes de leche del infante. Esto sumado a la alimentación nocturna del niño, convierte a la leche en un potencial agente cariogeno si la higiene bucal no es la adecuada. Por el contrario, si existe una buena higiene, la leche materna puede ayudar a disminuir el PH de la boca y protege los dientes. Suele afectar con mayor rapidez a los dientes superiores, especialmente los incisivos, debido a la posición en la que se colocan los labios del niño durante la succión del alimento, protegiendo a los incisivos inferiores. Sin embargo, en casos graves afecta a estos y a las muelas, tanto inferiores como superiores.

La caries rampante, además de la pérdida de alguno de los dientes temporales, da como resultado, disminución en función masticatoria, dificultad para la fonación, problemas estéticos, instauración de hábitos perniciosos como la interposición lingual y/o labial, pérdida de espacio en la zona de sostén resultando en al posiciones dentarias por alteración de la erupción de los dientes permanentes que les suceden alteración en el crecimiento y desarrollo de los maxilares, succión digital o empuje lingual, así como alteraciones emocionales.(2)

Para que la caries se presente tiene que haber un mecanismo bacteriano que se aprovecha y es:

- Adhesión bacteriana al biofilm o superficie dentaria.

- Adhesión entre bacterias

- Proliferación de las bacterias más pequeñas, provocando desmineralización (4).

Esto puede evitarse, pero si no es así hablando de la caries rampante, la ingesta prolongada de alimentos líquidos con alto contenido de sacarosa (fórmulas para leche) especialmente por la noche (2), las dietas altas en azucares y carbohidratos, lactancia antes de dormir, endulzar el chupón o pezón con azúcar o miel y no fluorizar los dientes o bien la falta excesiva de higiene dental.

Clase lll y lV más común mente o bien también Clase l y ll y en gravedad abarca todas las clases (4).

A pesar de ser la caries dental una de las enfermedades más prevalentes en el ser humano, la Odontología no ha sido capaz todavía de establecer unos estándares para su diagnóstico y tratamiento, que sean ampliamente aceptados por los estomatólogos.(3,4)

Sumando estos factores a las condiciones o bien hábitos ya mencionados, provocan la aparición de caries rampante, la podemos evitar erradicando dichos hábitos, como evitar dormir a los niños con el biberón lleno de leche en cambio lo pudiesen hacer con agua, así también evitar que jueguen con los biberones o chupones con residuos endulzados, o si se pudiese hacer lo posible por desterrar el uso del biberón. Obviamente la higiene bucal siempre será un factor importante que previene la caries de cualquier tipo, especialmente en niños ya que son más vulnerables a está, se deben limpiar bacterias y residuos ácidos de la boca, sin utilizar dentífricos como pasta de dientes y enjuagues bucales, sino con una gasa limpia y agua remover la placa con cuidado; se recomiendan visitas al odontólogo tan pronto aparezcan los primeros dientes y mantenerlas recurrentemente para emplear medidas preventivas ante la caries; o bien podemos controlar la dieta de los niños teniéndola baja en azucares y carbohidratos o llegando a cierta edad emplear aplicaciones tópicas de fluoruro(1,2). La falta de higiene en los dientes de leche es el segundo factor determinante para la aparición de la caries. Anteriormente se creía que no era importante mantener un cuidado adecuado de los dientes deciduos, pues no eran permanentes, sin embargo ahora