Caso clinicoCLASE N°2. CONTROL DE LA REPRODUCCION HUMANA

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El eyaculado es la etapa orgásmica del hombre, y este debe concentrarse en el hecho de que dispone de 3seg para retirar el pene durante el eyaculado inminente. Cometen el error de sacar el pene pero arrojar el eyaculado en los mismos genitales de la mujer o eyacular en otro sitio e introducir el pene nuevamente.

Desventajas

1.- Tienen mínima seguridad por la lubricación del semen.

2.- Condiciona al hombre a disfunción eréctil a largo plazo y una disfunción orgásmica porque el hombre no tiene el placer de poder eyacular adentro.

Porque las relaciones sexuales no solo son un método placentero sino también terapéutico, sirve para aliviar el dolor de cabeza, baja la tensión.

- El Método del Ritmo (Cálculo de la Abstinencia): existe una constante 11 y 18, lo que debe hacer la mujer para poder practicar correctamente el método siendo mujeres con ciclos relativamente regulares, tiene que saber retrospectivamente en 6 meses a 1 año cuales han sido sus ciclos más largos y sus ciclos más cortos, al mayor ciclo se le resta 11 y al menor ciclo se le resta 18 lo que va a dar un intervalo.[pic 14]

Ejemplo: CICLO MAYOR: 35 días en enero – 11= 25.

CICLO MENOR: 27-28 días de febrero – 18= 10.

Significa que entre el día 10 al 25 del ciclo menstrual la paciente está en etapa fértil y puede quedar fecundada.

El espermatozoide puede quedar viable durante aproximadamente hasta una semana, mientras que el ovulo pudiera durar hasta 24hrs.

Mujeres que tienen ciclos irregulares este método no es el ideal porque con seguridad existirá error en el método y quedara embarazada.

- El Método de la Temperatura Basal: En el cual la paciente debe tomarse la temperatura durante un mes, todos los días en la mañana antes de lavarse la boca y anotarlo, se va a notar que cuando hay un aumento de la temperatura de más de 0,5°c con la que venía manejando esa es una etapa donde la paciente puede quedar embarazada.

- El Método del Moco Cervical: El moco cervical sufre una serie de cambios durante el ciclo menstrual dependiendo de la fase en que se encuentre dicho ciclo, este puede ser mas filante y cristalino cuando se está en una etapa preovulatoria, (un moco que está bajo una etapa estrogénica) hay una ovulación inminente, mientras que cuando el moco es mas de aspecto turbio, viscoso, no hay filancia (bajo la acción de la progesterona) lo que significa que la paciente ovulo, y en esta etapa la paciente puede tener vida sexual.

En base a esto surgen nuevos métodos anticonceptivos:

MÉTODOS DE BARRERA:

- Diafragma.

- Capuchones.

- Preservativos (condón), preservativo cervical.

- Las esponjas, los químicos espermaticidas, están en desuso.

- CONDÓN

Ventajas

1.- Es un método barato.

2.-Tiene buena aceptación, muy accesible.

3.- Fáciles de usar.

4.- Ideal como método complementario.

5.- Disminuye el riesgo de contagio de ETS en un 98%.

Desventajas

1.- Es un método que durante el acto sexual hay que esperar la erección del pene.

2.- Hay que mantener la erección para colocárselo porque si no se está cometiendo errores.

3.- Estar pendiente que la parte desenrollada debe ir hacia afuera no hacia adentro.

4.- Hay que eliminar el receptáculo.

5.- Pacientes debido a ciertas situaciones de estrés inclusive de enfermedades metabólicas e hipertensivas pierden la erección, entonces hay que comenzar de nuevo.

6.- Puede producir reacciones dermáticas por el látex en la mujer o en el hombre lo irrita o lo molesta.

7.- Pacientes se quejan porque pierde la sensibilidad.

2) DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU)

Los nuevos anticonceptivos son inertes y activos.

1.- INERTES: El más conocido es la famosa Asa de Lippes.

2.- ACTIVOS: Esta la T de cobre, la multiload (solo poseen la acción antiinflamatoria).

Actualmente está el Mirena es costoso, tiene excelente efectividad, tiene doble mecanismo de acción.

El dispositivo se puede colocar en cualquier momento, pero lo ideal es que se realice con la menstruación, son colocados exclusivamente por el médico. Previamente a la colocación se debe realizar:

- Una citología del paciente (para descartar cualquier proceso inflamatorio o neoplásico en el cuello, y si no lo hacemos al pasar el dispositivo podemos arrastrar células atípicas dentro de la cavidad).

- SIEMPRE realizar un cultivo cervicovaginal (para descartar procesos infecciosos ya que la vagina es séptica completamente) el nivel de colonias muy bajos por a la acción de los bacilos de Doderlein que le da el pH ácido a la vagina siempre se debe hacer un cultivo antes de colocar el dispositivo.

- La colocación se realiza con la menstruación:

- Primero por causa anatómica, por el proceso que sufre el cuello durante la menstruación se permeabiliza un poco mas y permite el paso del dispositivo sin tanto dolor.

- Segundo es que nos da la garantía de que la mujer no está embarazada.

Mecanismo de Acción

- Acción proinflamatoria (no séptica) creando un medio hostil a los espermatozoides.

- Decidualización del endometrio, sobre todo los dispositivos activos que liberan levonorgestrel. (puede haber fecundación pero no lugar de implantación).

Complicaciones

- Infecciones