DEPTO: CLÍNICAS DE LA REPRODUCCIÓN HUMANA, CRECIMIENTO Y DESARROLLO INFANTIL.

...

- La cabeza es redonda, regular, dura y puede desplazarse independientemente del cuerpo fetal, con sensación de peloteo.

- Las nalgas son más blandas, irregulares y se desplazan con el cuerpo.

Segunda maniobra de Leopold: [pic 6]

Palpación de las caras laterales del abdomen materno, para identificar la situación y posición fetales:

- El dorso fetal es duro, liso y regular.

- Las pequeñas partes fetales conforman una superficie irregular, blanda y con distintas protusiones, que se pueden desplazar con la exploración.

Tercera maniobra de Leopold: [pic 7]

Identifica la presentación fetal. Se coloca la mano sobre el estrecho superior de la pelvis. Se intenta abarcar la presentación entre el dedo índice y el pulgar. Determinando el polo fetal (cefálico o podálico) se halla cerca del estrecho superior de la pelvis.[pic 8]

Cuarta maniobra de Leopold:

Identifica la presentación y su encajamiento. Con el explorador mirando hacia los pies de la gestante, se colocan ambas manos en la región hipogástrica convergiendo hacia la pelvis menor.

Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal

Un control especial para determinar el estado fetal es la auscultación de la frecuencia cardiaca fetal (FCF). Esta podrá percibirse a partir de la semana 14 con los aparatos de ultrasonido, y a partir de la 18 si se utiliza el estetoscopio de Pinard.

El ritmo de los latidos fetales se considera normal entre los 120 y los 160 latidos/minuto; si la frecuencia es inferior a 100 latidos/minuto, se considera bradicardia, y si supera los 160 latidos/minuto, taquicardia.

Tacto vaginal

Se efectúa en la primera visita y a partir de la gestación a término (37 semanas) para evaluar las características del cuello uterino.

Exploración ginecológica

La prueba diagnóstica más importante es la citología exfoliativa. Suele realizarse en el contexto de la visita ginecológica a costa de:

- Palpación abdominal.

- Inspección de genitales externos.

- Exploración de genitales internos.

La exploración se hará mediante tacto vaginal combinado y mediante la introducción de un espéculo que permitirá visualizar la vagina y el cérvix. En este momento se podrán tomar las muestras para realizar las diferentes pruebas complementarias de la exploración.

Palpación bimanual

Se puede identificar el contorno de los órganos pélvicos mediante palpación bimanial; el examen colocó una mano sobre la parte baja de la pared abdominal y los dedos de la otra mano en la vagina. Para la palpación vaginal puede emplearse la mano derecha o la mano izquierda.

- Introduzcan los dedos índice y medio cubiertos con guante y bien lubricados en la vagina a nivel de la superficie posterior, cerca del perineo. Someta a prueba la resistencia del perineo haciendo presión hacia abajo sobre el mismo y pidiendo la paciente que haga un esfuerzo. Este procedimiento puede descubrir un cistocele o un rectocele ocultos hasta ese momento, lo mismo que descenso del útero.

Haga avanzar los dedos a lo largo de la pared posterior hasta que encuentren el cuello uterino. Observe cualquier anomalía de la estructura o la hipersensibilidad de la vagina o cuello uterino.

- Haga presión con la mano abdominal, que está en reposo sobre la región infraumbilical, con mucha suavidad hacia abajo, con un movimientos de barrido de las estructuras pélvicas hasta los dedos vaginales con los que está haciendo que la palpación.

Coordina la actividad de ambas manos para valorar el cuerpo uterino e identificar:

- Posición

- Estructura, tamaño, forma, simetría, tumor

- Consistencia

- Hipersensibilidad

- Movilidad

Sí se encuentran tumores se valoran localización, estructura, consistencia, movilidad y el número.

- Prosiga con la palpación bimanual y valore la posición, la estructura, la consistencia y la hipersensibilidad del cuello uterino, en especial su movilidad. En este momento debe identificarse sí hay hipersensibilidad de rebote. Los dedos intravaginales explorarán a continuación los fondos de saco anterior, posterior y laterales.

- Coloque los dedos vaginales en el fondo del saco lateral y la mano abdominal sobre el cuadrante anterior a derecho. Manipule la mano abdominal con suavidad hacia abajo en dirección a los dedos vaginales para percatarse del contorno de los anexos.

- Palpe la región del anexo izquierdo con la misma técnica descrita en el párrafo anterior, pero coloque los dedos vaginales en el fondo de saco izquierdo y la mano abdominal sobre el cuadrante inferior izquierdo del abdomen.

- Prosiga con el examen bimanual recto vaginal y abdominal. El dedo índice en la vagina y el medio en el recto con mucha suavidad. Coloque la otra mano sobre la región infraumbilical. Esta técnica hace posible el examen de la parte más alta de la pelvis, puesto que el fondo de saco no limita la profundidad del dedo examinador.

Citología exfoliativa

La citología o prueba de papanicolau es idónea para obtener un diagnóstico precoz de cáncer de cérvix: es barata, sencilla y tiene buena aceptación. Aunque algunos autores han cuestionado su validez por la cantidad de falsos negativos, qué pueden deberse a defectos en la toma, defectos de la técnica y errores en la interpretación en el laboratorio. También por los falsos positivos seguramente por alteraciones celulares debidas inflamaciones agudas, atrofias o alteraciones producidas por el VPH.

La citología consiste en el estudio de células descamadas del cérvix y del fondo de saco vaginal.

Los componentes del frotis son:

- Células epiteliales de cuello y vagina

- Células no epiteliales