Condiciones de hombro Esquema del artículo

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2.Resultado: Un diagnóstico de una condición del hombro que cumpla con los criterios de diagnóstico de esta directriz

3.Relación: pruebas científicas generalmente aceptadas, que establece en un más-probable-que-no base (mayor del 50%) que las actividades del lugar de trabajo (exposición) en un caso individual contribuyeron al desarrollo o empeoramiento de la condición relativa a los riesgos de la vida cotidiana; se traduce en un odds ratio de 2 o mayor en los estudios epidemiológicos

Para que una condición que corresponde al hombro permitido como una enfermedad profesional, el proveedor debe documentar que los riesgos de trabajo crearon un riesgo de contraer o empeoramiento de la condición relativa a los riesgos de la vida cotidiana, en un más-probable-que no-base ( Dennis v Departamento de Trabajo e Industrias, 109WN.2d 467 (Washington 1987)).

Hacer el diagnóstico

Una definición de caso para una condición del hombro incluye síntomas apropiados, hallazgos físicos objetivos, y la imagen anormal. Un diagnóstico presuntivo puede estar basado en los síntomas y hallazgos objetivos, pero el diagnóstico por lo general requiere la confirmación por imágenes clínicas antes de proceder a la cirugía.

Historia y examen clínico

Una historia ocupacional a fondo es esencial para determinar si una condición hombro está relacionado con el trabajo y si es causado por una exposición aguda o crónica. El proveedor debe tener un cuidado especial en la documentación de las razones para el diagnóstico de una enfermedad profesional, como múltiples empleadores pueden compartir la responsabilidad. Los proveedores deben documentar la exposición y presentar una historia de trabajo completa tan pronto como se haga el diagnóstico de enfermedades profesionales (véase Establecer relación con el trabajo).

El síntoma más típico que los pacientes con patología del hombro describen es dolor en y alrededor del hombro. El dolor puede estar localizado en un área específica del hombro, como por ejemplo la articulación acromion anterior, acromioclavicular (AC), la ranura bíceps, línea de unión posterior, acromion lateral, o sobre el medio de la deltoides varios centímetros distal al acromion. El dolor también puede irradiar hacia el brazo hasta el codo o el músculo trapecio a la base del cuello. Los pacientes también pueden quejarse de hormigueo intermitente hacia abajo del brazo de los dedos. Algunos pacientes pueden quejarse de estallar y molienda en el hombro durante el movimiento. El movimiento del hombro por lo general empeora el dolor, y el descanso alivia el dolor. Algunos pacientes pueden tener un dolor constante en el hombro que no desaparece o empeora cuando tratan de dormir por la noche.

Los pacientes generalmente se quejan de la disminución de la función del hombro, ya que son incapaces de realizar actividades simples de la vida diaria, tales como dormir, peinarse, vestirse, ponerse un abrigo, alcanzando una ventana de coche, o vaciar el lavavajillas. Otros pacientes pueden quejarse de la debilidad en el hombro, la pérdida de la movilidad del hombro, o la imposibilidad de practicar su deporte o pasatiempo habitual. Para los pacientes con lesiones relacionadas con el trabajo, la queja más común es la incapacidad para realizar sus tareas habituales, como levantar la cabeza, empujar objetos pesados, o la realización de actividades repetitivas con el brazo.

El examen físico debe consistir en técnicas de ensayo y control aceptados que deben ayudar al clínico a reducir el diagnóstico diferencial que se hizo después de tomar la historia de los pacientes. El examen debe incluir el cuello y el codo porque la articulación por encima o por debajo de la zona afectada a veces puede ser la principal causa de dolor en el hombro de los pacientes. El médico debe medir la amplitud del movimiento activo; si no es normal, entonces rango de movimiento pasivo se debe también realizar. El médico debe palpar el hombro para las áreas de sensibilidad sobre el acromion; articulación AC; ranura bíceps; tuberosidad mayor; anterior, lateral y posterior del deltoides; línea de unión posterior; trapecio; y la escápula. Una inspección del hombro se debe hacer para encontrar cualquier atrofia muscular, deformaciones óseas, cicatrices quirúrgicas previas, anormalidades de la piel, y discinesias durante el movimiento del hombro activo. pruebas de exámenes clínicos específicos también se deben hacer, como por ejemplo el signo de choque Neer, quedan señal, y así sucesivamente. Descripciones más detalladas de estas pruebas se pueden encontrar en el Apéndice.

Diagnóstico por imagen

La radiografía convencional, resonancia magnética y la ecografía son las mejores herramientas de imágenes para corroborar el diagnóstico de una afección.3 hombro, 4, 5, 6, 7 RM ha sido considerado como el patrón oro; Sin embargo, las investigaciones han demostrado la eficacia de la ecografía, realizado por un proveedor calificado o técnico, para diagnosticar los desgarros del manguito de los rotadores. Una revisión sistemática encontró ultrasonido para tener una sensibilidad agrupada de 0,95 y una especificidad de 0,96 en la detección de tears.3 de espesor completo del manguito rotador Ultrasonido era casi tan eficaz como la resonancia magnética en el diagnóstico de roturas parciales; Por lo tanto, el ultrasonido puede ser recomendada para diagnosticar tears.5 completo y de espesor parcial

Contraste de MRI no es necesaria para diagnosticar desgarros del manguito rotador, pero puede ser considerada cuando existe la sospecha de un anteroposterior del labrum superiores (SLAP) lesión / tear.8, 9

Tratamiento

Tratamiento conservador

Las lesiones del hombro pueden ser complejos, a menudo con más de un solo tejido o elemento anatómico. Diferentes problemas del hombro pueden presentar con hallazgos similares, tales como limitado, movimiento doloroso y ternura. Es importante tener en cuenta que los componentes de la cintura escapular pueden verse afectados y adaptar un plan de tratamiento conservador en consecuencia. Los informes publicados han informado de utilidad para una variedad de intervenciones conservadoras para reducir el dolor y mejorar la función de varias condiciones hombro. Sin embargo, los estudios de investigación bien diseñados sobre el tratamiento conservador para las lesiones musculoesqueléticas son limitados en cantidad y en calidad.

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