Cual es el mejor proceso de cuidado de las necesidades básicas con alteraciones

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Necesidad de eliminación

Datos Subjetivos:

Hábitos intestinales:

1 ves al día

Características de las heces/orina/ menstruación:

Formadas/marrón/regular

Historia de hemorragias/enfermedades renales/otros:

Actualmente obstrucción en conductos renales por acumulo de mioglobina.

Uso de laxantes: No

Hemorroides: No

Dolor al defecar/menstruar/orinar:

No

Como influyen las emociones en sus patrones de eliminación:

No se sabe

Otros: No

Datos Objetivos:

Abdomen, características:

Con Hxs Qxs por fasciotomías

Ruidos intestinales:

Aumentados

Palpación de la vejiga urinaria:

Sin globo vesical

Orina, cantidad y características

Anuria/Color marrón

Evacuación, cantidad y características

Moderada/diarreica

Otros:

Flictenas, quemadura a nivel sacro por colocación de placa de electrocauterio

Diagnósticos de Enfermería

- Deterioro de la eliminación urinaria R/C Multicausalidad M/P Retención

NIC 590 Manejo de la eliminación urinaria, 620 cuidados de la retención urinaria

NOC 2103 Severidad de los síntomas=cuidados críticos

Planeación (objetivos)

Colocación de catéter Mahurkar para inicio de reemplazo renal (PRISMA)

Ejecución

- Ministración en cuanto a la reposición de líquidos perdidos

- Valoración de los gases arteriales y corrección del desequilibrio acido-base

- Hemodiafiltración veno venosa continua (HDVVC)

Evaluación

Se logra la corrección como se esperaba en cuanto al volumen de líquidos con aplicación de reemplazo renal con maquina Prisma

Necesidad de descanso y sueño

Datos Subjetivos:

Horas de descanso: 5 de la tarde

Horas de sueño: 10:30 a 6 am

Siesta: No toma

Ayudas: Ninguna

Insomnio: No

Debido a:

Descansado al levantarse: Si

Datos Objetivos:

Estado mental. (ansiedad / estrés / lenguaje)

Paciente intubada y sedada: pero si se puede ver si la misma se encuentra ansiosa, por el momento se observa tranquila pues esta con Ramsay de 6 puntos

Ojeras: No

Atención: No

Bostezos: No

Concentración: No aplica

Apatía: No aplica

Cefaleas: No aplica

Respuesta a estímulos: Solo al manipularla como en la aspiración de secreciones

Otros: ninguno

Diagnósticos de Enfermería

Realmente no encuentro ningún diagnóstico para integrarlo a las necesidades de descanso y sueño pues mi paciente se encuentra sedada y relajada.

Planeación (objetivos)

No aplica

Ejecución

No aplica

Evaluación

No aplica

Necesidad de termorregulación

Datos Subjetivos: Paciente intubada y sedada

Adaptabilidad a los cambios de temperatura:

No tiene adaptación al medio pues la sedación que tiene la paciente es con midazolam y el mismo deprime la termorregulación.

Ejercicio, tipo y frecuencia:

Caminadora, dos veces a la semana por 20 minutos

Temperatura ambiental que le es agradable:

25 a 30°c

Datos Objetivos:

Temperatura en grados centígrados

38.7°c

Características de la piel:

Húmeda

Transpiración:

Anasarca

Condiciones del entorno físico:

El entorno se encuentra bien ventilado e iluminado

Otros:

No

Diagnósticos de Enfermería

- Hipertermia R/C Enfermedad, Traumatismo M/P Aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal, Taquicardia

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