Cuerpos cetonicos

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(El hígado carece de 3-cetoacil- CoA transferasa, por lo cual los cuerpos cetónicos no pueden ser degradados allí, lo cual permite abastecer de estos compuestos a otros tejidos que los utilizan como fuente importante de energía)

Cuando grandes cantidades de cuerpos cetónicos van a la sangre se dice que hay cetonemia, y a los grandes niveles de estos mismos en la orina se le llama cetonuria.

La producción de grandes cantidades de cuerpos cetónicos durante la diabetes y su acumulación en la sangre produce cetoacidosis diabética (CAD), Al ser estos de carácter acido, provocan una disminución del pH, por lo cual el CAD es una acidosis metabólica. El aumento de la síntesis de los cuerpos cetónicos está relacionado con la incapacidad del ciclo de Krebs para asimilar todo el acetil-CoA que se forma en determinadas condiciones metabólicas. La cetoacidosis como estado patológico aparece cuando la velocidad de formación de los cuerpos cetónicos por el hígado rebasa la capacidad de los tejidos periféricos para utilizarlos, provocando su consiguiente acumulación en la sangre (cetonemia). Para explicar esta hay que tomar en consideración, en primer lugar, el hecho de que el paciente no está utilizando la glucosa, por lo que no habrá una correcta formación de piruvato y a la vez de oxalacetato vía carboxilación de piruvato, lo que provocará un desequilibrio entre las concentraciones de Acetil-CoA y Oxalacetato. Este desequilibrio provocará que no se dé la condensación entre el Acetil-CoA y el Oxalacetato para formar citrato, por lo que el Ciclo de Krebs se verá drásticamente disminuido, a su vez el aumento de los cuerpos cetónicos en el diabético no produce incremento de liberación de insulina por lo que no inhibe la secreción del glucagón y se mantienen activadas la lipólisis y cetogénesis, el cerebro no requiere insulina para entrada y metabolismo de la glucosa en hiperglicemia del diabético descompensado, por lo que el cerebro sigue utilizando la glucosa como fuente de energía por tanto hay glucosuria cuando se supera el umbral renal provocando también diuresis osmótica.