Departamento de Enfermería Recinto de Caguas

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Causas del Shock Neurogénico

El Shock Neurogénico es la forma más rara de Shock. La etiología más común es el Daño Medulas Espinal por arriba de T6. Además, existen trastornos que pueden causar un shock neurogénico al aumentar el estímulo parasimpático o inhiben el simpático sobre el musculo liso de los vasos sanguíneos tales como: Traumatismo craneal, traumatismo de la medula espinal, reacciones a la insulina, fármacos depresores del sistema nervioso central, anestesia, dolor intenso, exposición prolongada al calor.

Manifestaciones clínicas

- Hipotensión

- Bradicardia y pulso saltón.

- Variación en las respiraciones.

- Piel caliente y seca.

- Estado mental: ansioso, inquietud, letargia que progresa al coma.

- Diuresis: oliguria a anuria.

- Temperatura corporal reducida.

Tratamiento del shock neurogénico

- La reposición de líquidos es el mejor tratamiento inicial.

- El uso de dopamina (Intropin).

- El uso de la hormona antidiurética, vasopresina.

- Atropina (esta acelera el ritmo cardíaco y aumenta el gasto cardíaco).

Intervenciones de enfermería

- El riesgo de shock neurogénico, aumenta en pacientes con lesiones de la médula espinal y los que han recibido anestesia raquídea.

- Entre las asistencias preventivas de enfermería está:

- El mantenimiento de la inmovilidad de los pacientes con un traumatismo de la médula espinal.

- Elevación del cabecero de la cama de 15° a 20° tras la anestesia raquídea. Para evitar las cefaleas producidas por la anestesia raquídea.

- Valoración neurológica (estado de conciencia).

- Tratar hipovolemia.

- Prevenir hipoxia.

- Vigilar posibles arritmias.

- Valorar signos vitales.

- Monitoreo ventilatorio.

- Mantener normotermia (temperatura corporal normal).

Estadísticas del Shock Neurogénico

Lamentablemente no existe un instrumento que recoja las estadísticas de shock neurogénico. Cuando analizamos las causas la mayor es Lesión de la médula espinal. Los datos de las lesiones más reciente son del 2010 y se divide de las siguientes forma accidente de automóvil 38%, caídas 30.5%, violencia 13.5%, deporte 9%, medico y cirugía 5% y otros 4%, eso datos fueron obtenidos por SCI Hoja de Datos de la National Spinal Cord Injury Statistical Center de EEUU (2016).

En Puerto Rico no existe estadística de lesión de la médula espinal, se interpretara basado a las estadísticas de accidente de la Policía de Puerto Rico división Carreta. Las estadísticas son desde del 26 de abril de 2016, y estas son: fue los conductores de automóviles con 26 accidentes. Los peatones arroyados son 24, motociclista 7, ciclista 3. Estos accidentes pueden afectar la medula espinal.

Shock Hipovolémico

Fisiopatología

Caracterizado por disminución efectiva de volumen circulante intravascular del 15% o más relacionado con pérdida de sangre, plasma y/o líquido y electrolitos; estos fenómenos conducen a hipotensión arterial y disminución del volumen diastólico de llenado. El organismo se defiende con vasoconstricción para mantener la presión arterial temporalmente; sin embargo, si no se remplaza el volumen perdido, la hipotensión se acentúa al igual que la resistencia arterial y venosa periférica, lo que produce un colapso a nivel de la microcirculación con la consiguiente hipoxia progresiva, produciendo un desbalance entre el aporte y la necesidad de oxígeno en los tejidos; de mantenerse esta alteración lleva a la isquemia celular y a la muerte.

El volumen sanguíneo disminuido que lleva al shock hipovolémico puede ser:

- Hemorragia por intervenciones quirúrgicas, traumatismo, hemorragia digestiva, trastorno de la coagulación sanguínea o ruptura de varices esofágicas.

- Pérdida de líquido intravascular por la piel debido a lesiones como quemaduras.

- Pérdida de volumen sanguíneo por deshidratación intensa.

- Perdida de líquido corporal por el sistema digestivo debido a vómitos o diarrea intenso y persistente, o aspiración nasogástrica continua.

- Perdidas renales de líquido debidas al uso de diuréticos o a trastornos endocrinos como diabetes insípida.

- Trastornos que producen desplazamientos del líquido desde el compartimiento intravascular al espacio intersticial.

- Tercer espacio debido a trastornos tales como hematopatías con ascitis, derrame pleural u obstrucción intestinal.

Manifestaciones Clínicas

- Estado inicial:

- Presión arterial: normal a ligeramente reducida.

- Pulso: ligeramente aumentado respecto al basal.

- Respiraciones: normales (basales).

- Piel: pálida (en periferia), fría, húmeda.

- Estado mental: alerta y orientado.

- Diuresis: ligeramente reducida.

- Otros: sed, reducción del tiempo de relleno capilar.

- Estadios compensador y progresivo:

- Presión arterial: hipotensión.

- Pulso: rápido, débil.

- Respiraciones: aumentadas.

- Piel: pálida (incluido el tronco), fría; escasa turgencia con pérdida de líquido, edematosa con desplazamiento de líquido.

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