Diabetes mellitus.

...

Prevención.

Disminución de peso corporal de 7% con respecto al anterior y actividad física de intensidad moderada.

Manifestaciones clínicas.

Las manifestaciones clínicas dependen del grado de hiperglucemia del paciente. Las típicas de todos los tipos de diabetes incluyen las “tres P”, poliuria, polidipsia y polifagia.

La poliuria y la polidipsia se presentan como la perdida excesiva de líquidos vinculada con la diuresis osmótica. Los pacientes también presentan polifagia a consecuencia del estado catabólico inducido por la deficiencia de insulina y degradación de proteínas y grasas.

Valoración y datos diagnósticos.

Una concentración de glucosa sanguínea anormalmente alta constituye el criterio básico para el diagnóstico de diabetes.

- Glucosa plasmática en ayuno.

- Glucosa plasmática aleatoria.

- Glucosa 2h después de una carga de glucosa

Tratamiento médico.

El objetivo principal del tratamiento de la diabetes consiste en normalizar la actividad de la insulina y las cifras de glucosa sanguínea.

Tratamiento intensivo.- Se define como aquel de tres a cuatro inyecciones de insulina mediante bomba, mas determinaciones frecuentes de glucosa en sangre y citas semanales con instructores especializados en diabetes.

El tratamiento de la diabetes tiene cinco componentes: Nutrición, ejercicio, vigilancia, fármacos e instrucciones.

Tratamiento nutricional.

La nutrición, planeación de las comidas y control del peso, constituyen el fundamento del tratamiento de la diabetes.

Los objetivos de importancia para el tratamiento dietético y nutricional son: Un control total de la ingesta calórica para alcanzar o mantener un peso corporal razonable, el correspondiente de las cifras de glucosa sanguínea y la normalización de lípidos y presión arterial para prevenir la cardiopatía.

Para los pacientes con diabetes y obesidad (en particular aquellos con diabetes tipo 2) la pérdida de peso es la clave del tratamiento (también es un factor importante para la prevención de la enfermedad).

Ejercicio.

El ejercicio es en un extremo importante para el tratamiento de la diabetes por sus efectos para reducir la glucosa sanguínea y los factores de riesgo cardiovasculares. El ejercicio disminuye las concentraciones de glucosa sanguínea al aumentar la captación de glucosa en los músculos corporales y mejorar la utilización de la insulina.

Estos efectos son útiles en la diabetes en relación con la disminución de peso, el alivio del estrés y el mantenimiento de una sensación de bienestar.

Vigilancia de las cifras de glucosa y cetonas.

La vigilancia de la glucosa sanguínea es la piedra angular del tratamiento de la diabetes y los grados de autovigilancia de glucosa sanguínea han modificado de manera espectacular la atención de la enfermedad.

Autovigilancia de la glucosa sanguínea.

El uso de la autovigilancia y el aprendizaje de la forma de responder ante los resultados permiten a las personas diabéticas ajustar su esquema terapéutico para obtener un control óptimo de la glucosa sanguínea. Esto favorece la detección y prevención de la hipoglucemia y la hiperglucemia.

Pruebas de cetonas.

Las cetonas son productos secundarios de la degradación de lípidos y se acumulan en la sangre y la orina. Las cetonas en la orina indican que hay una deficiencia de insulina y el control de la diabetes tipo 1 alterado. El riesgo de cetoacidosis diabética es alto. Cuando casi no hay insulina eficaz disponible, el cuerpo empieza a degradar la grasa almacenada para obtener energía.

Tratamiento farmacológico.

En ausencia de una cantidad apropiada de insulina, es indispensable el tratamiento farmacológico.

Insulinoterapia.

En la diabetes tipo 1 debe administrase insulina exógena durante toda la vida, ya que el cuerpo pierde la capacidad de producirla. En la diabetes tipo 2 puede requerirse de insulina en forma prolongada para controlar las cantidades de glucosa, si la planeación de comidas y fármacos hipoglucemiantes orales son ineficaces.

Preparaciones.

Se dispone de varios preparado de insulina, que varían de acuerdo con tres características principales: actividad con respecto al transcurso del tiempo, especie de origen y fabricante.

Actividad con el transcurso del tiempo.- Los preparados de insulina humana tiene una duración de acción más breve que los provenientes de fuentes animales, dado que la presencia de proteínas extrañas precipita una reacción inmunitaria.

La insulina de acción rápida producen un efecto más rápido, que es de duración más breve que la insulina regular.

Las insulinas de acción intermedia (NPH; Neutral Protamine Hagedorn) o lenta, tiene una aspecto blanco y nebuloso .Se necesita la insulina basal para mantener las cantidades de glucosa sanguínea, al margen de las comidas. Las insulinas de acción intermedia actúan como insulina basal.

La insulina regular es de acción breve es una solución clara que suele administrarse 20 a 30 minutos antes de una comida, ya sea sola o en combinación con una insulina de acción más prolongada.

Especia de origen.- Todas las insulinas se obtienen del páncreas de res (vaca) o cerdo. Ahora se dispone en forma extensa de insulinas humanas, producidas por tecnología de ADN recombinante y que han sustituido en gran parte a las fuentes animales.

Esquema de insulina.

Los esquemas de insulina varían de una a cuatro inyecciones al día. Por lo general se emplea una combinación de insulina de acción breve y una de acción más prolongada.

Existen dos esquemas generales del tratamiento con insulina: Convencional e intensivo.

Régimen convencional.- Consiste en simplificar el esquema de