Diagnóstico: Hipoxia + sufrimiento fetal.

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- Una vasodilatación cerebral, con flujo preferencial hacia el tallo encefálico, mediada por la hipoxia y la hipercapnia.

- Un incremento en los niveles de adrenalina, que conduce a un aumento de la resistencia vascular periférica e hipertensión.

- Un ahorro de energía fetal, disminuyendo los movimientos corporales y respiratorios e instaurándose una bradicardia (por un doble mecanismo: estimulo de quimiorreceptores por hipoxia y de barorreceptores por hipertensión).

Cuando los episodios de hipoxia son graves y/o duraderos, se sobrepasan los mecanismos de compensación fetal, apareciendo alteraciones a todos los niveles como: alteraciones hemodinámicas, alteraciones bioquímicas (fase de hipoxia- isquemia y fase de repercusión y reoxigenación)

Según la Academia Americana de Pediatría y el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología, hay asfixia cuando la hipoxia resultante causa encefalopatía hipoxica y evidencia de daño hipoxico, incluyendo lo siguiente:

- Profunda acidosis metabólica o mixta (pH:

- Puntuación de Apgar de 0 a 3 por más de cinco minutos

- Evidencia de secuelas neurológicas (ej. convulsiones, hipotonía, coma)

- Daño multiorgánico incluyendo uno o más de los siguientes: disfunción cardiovascular, gastrointestinal, hematológico, pulmonar y/o renal

DIAGNOSTICO

Le diagnosticaron hipoxia perinatal por medio del método FCF (Frecuencia cardíaca fetal). Es un método fácil de realizar, bien tolerado por la embarazada y que no requiere de aparataje sofisticado. Se considera normal la frecuencia entre 120-60 latidos por minuto; a Carlos se le presento bradicardia de 100 latidos por minuto, quien mantuvo esta cifra de la frecuencia de la contracción cardiaca, por lo que se le presento hipoxia fetal.

Los factores que contribuyen a la variabilidad de la FCF son la presión sanguínea y la actividad del SNC del feto; a medida que aumenta la edad gestacional, la frecuencia cardiaca basal disminuye, aumentando la variabilidad. La variabilidad del ritmo cardiaco es inversamente proporcional al nivel de oxígeno en sangre fetal , por lo que un ritmo saltatorio puede ser el primer signo de hipoxia: por el contrario, la disminución o pérdida de la variabilidad es un signo de hipoxia crónica.

Las desaceleraciones (o Dip) son enlentecimientos transitorios y periódicos de la FCF en relación con las contracciones uterinas o los movimientos fetales. Hay diversos tipos. Carlos presento el Dip I, o deceleraciones producidas por compresión de la cabeza fetal que por lo general no son patológicas; pero también existen son otros tipos, las cuales son: 2) Dip II, o deceleraciones tardías debidas a hipoxia fetal (por la reducción de sangre en el espacio intervelloso durante la contracción uterina), que si se aparecen en el 30% de las contracciones se asocian a acidosis fetal; 3) Dip III, o deceleraciones variables, que se producen por compresión del cordón umbilical y que si son persistentes conducen a acidosis fetal grave.

MANIFESTACIONES CLINICAS

La sintomatología depende del grado que haya afectado cada órgano.

- Hipovolemia: este se presenta porque la falta de oxígeno hace que el volumen sanguíneo se disminuya y se haga más densa

- Edema en el cerebro: ya que no hay una buena respiración el cerebro no recibe el suficiente oxígeno y este se fuerza más provocando la ruptura de vasos sanguíneos.

- Disminución de la presión arterial. Al no llenarse adecuadamente los Disminución de la fuerza cardiaca Ventrículos, la sangre se acumula en Disminución de la fuerza cardiaca la circulación pulmonar y en los pulmones, produciendo una sensación desagradable de dificultad para respirar denominada disnea, uno de los síntomas más característicos de la insuficiencia cardiaca.

- Deterioro de la función renal: el mal funcionamiento de su riñón hace que se acumule líquido en su cuerpo, que se extravasa produciéndole un edema pulmonar que le impide respirar, y se corrige con la diálisis que elimina el excesivo líquido acumulado.

- Disnea: se debe a que presenta periodos en los que se le dificultara respirar

- Cianosis: es una señal de que se está teniendo dificultades para respirar

- Frecuencia y profundidad de la respiración se pueden ver alteradas: ya que existe disnea estas serán más superficiales y aceleradas

- Baja saturación de oxigeno: este sería otra señal de que se está teniendo disnea ya que estas cifras bajan y manifiestan que no se está respirando adecuadamente o lo suficiente

TRATAMIENTO

La realización de una reanimación adecuada en el RN es la primera y más importante medida para normalizar el transporte de oxígeno y nutrientes al cerebro. El transporte adecuado de oxígeno al cerebro y el resto de los órganos implica mantener en rango normal, las cifras de hemoglobina, la saturación de la Hb y el gasto cardíaco. Es importante mantener constante el flujo sanguíneo cerebral, evitando oscilaciones en la presión arterial, presión venosa central, pH, PaO2 y PCO2.

Para evitar el edema cerebral es obligado evitar un balance hídrico positivo, con objeto de evitar un aumento en el contenido de agua cerebral. En casos en los que se demuestre un aumento de la presión intracraneal, ésta se puede reducir con medidas antiedema (uso de manitol y diuréticos) e hiperventilación, si bien no hay evidencias que estas medidas mejoren el pronóstico a largo plazo.

- Medicamentos

Medicamento

Dosis

Cuantas veces al día

Efectos Adversos

Efectos Secundarios

Sabril

500 mg

c/12 horas

8, 20

Es un anticonvulsivo, actúa deteniendo la degradación de una sustancia natural con efectos calmantes en el cerebro.

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