EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA DE EDUCACION EN SALUD Y ENTRENAMIENTO DE LA FUERZA PARA MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA Y LA FUNCION EN USUARIOS DE 55 AÑOS DE ARTROSIS DE RODILLA

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Por ende es beneficioso el fortalecimiento isotónico e isométrico de miembros inferiores, principalmente del cuádriceps y los Isquiotibiales, para el dolor al levantarse y acostarse y el estado funcional, y el ejercicio aeróbico para aliviar el dolor en reposo y en las actividades, también existen formas de tratamiento para el manejo del dolor y para lograr total funcionabilidad en pacientes que presenten artrosis ,afirmando que la actividad física y los diversos ejercicios para miembro inferior son benéficos para la salud articular. (ROBBINS L, 2012)6

3.2 CAUSAS DE LA ARTROSIS DE RODILLA

La degeneración y envejecimiento de las articulaciones es un proceso natural en el ser humano, pero si bien es ciertos existen diversos factores que predispones al individuo acelerar este proceso.

Los elementos que influyen para que una persona padezca de una artrosis de rodilla se clasifican en nivel primario y secundario 7, conociendo que en un nivel primario no existen razones específicas para la aparición de la artrosis, pero no obstante existen elementos causantes como lo son:

•Envejecimiento: Por desgastó normal de los años.

•Obesidad8: Debido a la excesiva presión generada sobre la articulación de la rodilla.

•Factor hereditario: La herencia juega un papel fundamental, ya que si en los antecedentes familiares existe una relación con la gonoartrosis hace del individuo susceptible a padecer de este tipo de artrosis.

•Práctica excesiva de ejercicio o deportes practicados en concreto: Cuando la articulación se ve sometida a grandes impactos como es en el caso de baloncesto, donde la persona constantemente salta en un piso sólido, provocando a su vez una presión en la articulación de rodilla, viéndose esta afectada.

A nivel secundario se observan que existen elementos que comprometen de gran manera al individuo. Como lo son:

• Fractura anterior en la articulación de la rodilla9: En el momento de la cicatrización y recuperación existe el riesgo que los huesos queden desplazados, por lo que genera el inicio del desgaste del cartílago articular, jugando un factor de predisposición para la gonartrosis.

•Formación incorrecta de la rodilla: Existen alteraciones a nivel de la articulación de la rodilla como son genus valgo (Desplazamiento externo de la rodilla) y genus valgus (Desplazamiento interno de la rodilla).

3.3 FISIOPATOLOGÍA

A nivel celular y tisular todo comienza por un desequilibrio entre síntesis y degradación de la matriz cartilaginosa; la matriz es responsable de ambas funciones. Su función se encuentra regulada por señales generadas por citoquinas, factores de crecimiento y la misma matriz. Al inicio, la síntesis de matriz aumenta, con incremento de expresión de la forma fetal del colágeno tipo II (tipo IIA), tipo III y de fibronectina; también como de los proteoglicanos con tipos acelerados de sulfatación. Progresivamente, la degeneración sobrepasa la síntesis de la matriz debido a señales inflamatorias y catabólicas excesivas antiinflamatorias y anabólicas. Las citoquinas proinflamatorias son IL-1, IL-6, IL-8 y TNF-alfa, por citar unas pocas. Su presencia indica que la artrosis es más inflamatoria de lo que se pensaba. Este exceso de señales inflamatorias inhibe la síntesis de la matriz y promueve una excesiva producción de enzimas que la degradan, como metaloproteinasas (MMPs), agrecanasas y otras proteasas. A medida que la artrosis se desarrolla, los condrocitos asumen un fenotipo hipertrófico caracterizado por producción de colágeno tipo X, fosfatasa alcalina y matriz-metaloproteinasa (MMP)-13 (colagenasa).[1] En la evolución de la artrosis se ha observado muerte de condrocitos, pero no está claro si es al principio o más tarde. En cualquier caso, se produce disminución en número de los mismos, especialmente en la zona superficial del cartílago, reuniéndose en racimos o clusters, incapaces de mantener la matriz porque tienen escasa capacidad de respuesta a estímulos del factor de crecimiento, lo que da lugar a un desequilibrio entre síntesis y degradación de la matriz. En contraste con la pérdida de matriz, el hueso subcondral presenta aumento de producción de matriz dando lugar a engrosamiento (esclerosis subcondral, radioló- gica). La correlación de estas lesiones con las zonas de carga excesiva en la rodilla ANALES DE LA REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE VALLADOLID 187 18 (lado interno en genu varum, lado externo en genu valgum), hace pensar en una respuesta mecánica. La sinovitis de la artrosis es variable, lo que hace pensar que ocurre en un tipo de personas. El estudio del líquido sinovial muestra presencia de citoquinas inflamatorias que podrían estar implicadas en estimular la destrucción del cartílago y de otros tejidos (meniscos y ligamentos).[2]

3.4 ESTADISISTICAS

Una revisión sistemática publicada en el año 2011 apunta, que la prevalencia se encuentra en torno al 43,3% para la artrosis de las manos, 23,9% de rodilla3.

Según el estudio EPISER, la artrosis sintomática de rodilla tiene una prevalencia puntual del 10,2 % y la artrosis de mano del 6,2 %. Además, aproximadamente la mitad de la población adulta de más de 50 años muestra signos radiológicos de artrosis de rodilla, es más frecuente en mujeres sobre todo a partir de 55 años. 4.

La tabla 1. 5 muestra la prevalencia de OA de rodillas estimada en diferentes estudios. En términos generales, la OA de rodillas afecta por igual a ambos sexos y los cambios radiológicos aumentan en proporción con la edad y el peso corporal.

Tabla 1 prevalencia de artrosis de rodilla

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Tabla 2 3 prevalencia de artrosis de rodilla global y por sexo

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se ha demostrado radiológicamente una mayor prevalencia de OA entre mujeres de Beijing (China) en comparación con una población caucásica americana, en Estados Unidos han tenido resultados similares al demostrar que las mujeres de raza negra tienen mayor riesgo de OA de rodillas que las caucásicas (riesgo relativo [RR] = 2,88; p 6.

Según la Organización Mundial de la Salud, cerca del 28% de la población mundial mayor de 60 años presenta artrosis y el 80% de ésta tiene limitaciones en sus movimientos. El aumento de la esperanza de vida y el envejecimiento de la población harán que la artrosis se convierta en la