EL NACIMIENTO DE LA MEDICINA SOCIAL

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bloqueado en el s. XVII y no pudo encontrar de qué ocuparse y subsistir en el comercio, en la manufactura y en la industria naciente. Buscó entonces apoyo en los soberanos y los obligó a construir cuerpos de funcionarios disponibles para los aparatos de Estado. Estos organismos estaban formados por ellos mismos y podían modificar, en su provecho, las relaciones de fuerza con sus vecinos.

Entre una burguesía económicamente desocupada y soberanos en lucha por la situación de enfrentamiento perpetuo, se produjo una complicidad y la burguesía ofreció sus hombres, sus capacidades, sus recursos, etc. a la organización de los Estados. De ahí el concepto de Estado, en el sentido moderno del término, con sus apartados, sus funcionarios, su saber estatal, que se desarrolló en Alemania antes que en otros países políticamente más poderosos como Francia, o económicamente más desarrollados como Inglaterra.

Estado moderno nación donde no había potencia política o desarrollo económico y es precisamente por esas razones negativas que Prusia, el primer Estado moderno, nació en el corazón de Europa, más pobre, menos desarrollado económicamente y más conflictivo en lo político: mientras que en Francia e Inglaterra se arrastraban en las viejas estructuras, Prusia fue el primer modelo del Estado moderno.

Estos análisis históricos sobre el nacimiento de la ciencia y de la reflexión sobre el Estado en el s. XVIII tiene solo por objeto explicar cómo y porque la medicina de Estado pudo aparecer primeramente en Alemania.

Desde finales del s. XVI y comienzos del s. XVII, todas las naciones del mundo europeo se preocuparon por la salud de su población, en un clima político, económico y científico característico del periodo dominado por el mercantilismo.

El mercantilismo no ha sido simplemente una teoría económica sino también una práctica política; consiste en controlar no solo los flujos monetarios entre las naciones sino que también ha supervisado los flujos de mercancías correlativas y la actividad productora de la producción.

La política mercantilista consiste esencialmente en hacer mayor la producción de la población, la cantidad de población activa, la población, la producción de cada individuo activo y, a partir de ahí, establecer flujos comerciales que posibiliten el ingreso al Estado mayor cantidad posible de moneda, gracias a la cual se podrá pagar los ejércitos y todo el aparato que asegura la fuerza real de un Estado con relación a otros.

Con esta perspectiva, Francia, Inglaterra y Austria, comenzaron a calcular la fuerza activa de sus poblaciones. Es así como en Francia se establecen estadísticas de nacimiento y mortalidad, y en Inglaterra las contabilidades de población aparecieron en el s. XVII. Pero, tanto en Francia como en Inglaterra, la única preocupación sanitaria del Estado fue el establecimiento de estas tablas de natalidad y mortalidad índice de salud de la población económicamente activa, preocupándose únicamente en aumentar la población, sin tener ninguna intervención efectiva u organizada para elevar su nivel de salud.

En Alemania, por el contrario, se desarrolló una práctica médica efectivamente centrada en la salud de la mayoría de la población, lo que se llamó por primera vez política médica de un Estado. La noción de «Medizinichepolizei" política médica, fue creada en 1764 Y trata de algo diferente a una contabilidad de mortalidad o natalidad.

POLICÍA MÉDICA

La policía médica, que fue programada en Alemania a mediados del s. XVII, y que sería efectivamente puesta en aplicación a finales del s. XIX, consiste en:

1) Un fenómeno importante mucho más complejo de observación de mortalidad que el existente con los simples cuadros de nacimiento y muerte. Observación de la morbilidad por la contabilidad llevada por los hospitales y los médicos que ejercen la medicina en diferentes ciudades o regiones y registro, a nivel del propio Estado, de los diferentes fenómenos epidémicos o endémicos observados.

2) Un fenómeno no importante de la normalización de la práctica y del saber médico fue dejar a la Universidad, y sobre todo a la propia colaboración de médicos, como encargada de decidir en que consistiría la formación médica y cómo serían concedidos los títulos.

Aparece la idea de una normalización de la enseñanza médica y sobre todo en un control por el estado de los programas de enseñanza y de la concesión de los títulos. La medicina y el médico con, por lo tanto, el primer objeto de la normalización. Antes de aplicar la noción de normal al enfermo, se comienza por aplicada al médico. El médico fue el primer individuo normalizado en Alemania. Esa actividad de normalización en Europa es algo que debe ser estudiado por quien se interese por la historia de la ciencia; hubo la normalización de los médicos en Alemania, pero en Francia, por ejemplo, la normalización de las actividades, al nivel del Estado, se dirigió al principio, a la industria militar; o sea, se normalizó primero la producción de cañones y de fusiles a mediados del s. XVIII, con el fin de asegurar la utilización de cualquier tipo de fusil por cualquier soldado, la reparación de cualquier cañón en cualquier taller. Después de haber normalizado los cañones, Francia normalizó sus profesores. Las primeras Escuelas Normales destinadas a dar a todos los profesores el mismo tipo de formación y por consiguientes de su institucionalización de 1790 y 1791. Francia normalizó sus cañones y sus profesores, Alemania normalizó sus médicos.

3) Una organización administrativa para controlar la actividad de los médicos. Tanto en Prusia como en los otros Estados de Alemania, a nivel de Ministerio o de administración central, surgió un departamento, un «bureau" especializado en acumular las informaciones que los técnicos transmiten; observar cómo es realizada la búsqueda médica de la población; verificar que tratamientos son dispensados; controlar cómo se reacciona ante la aparición de una enfermedad epidémica, y finalmente emitir órdenes en función de esas informaciones centralizadas. Hubo práctica médica a un poder administrativo superior.

4) La creación de funcionarios médicos nombrados por el gobierno que tienen la responsabilidad de una región, su dominio de poder o de ejercicio de la autoridad de su saber. Es así como un proyecto adoptado por Prusia, en el comienzo del s. XIX, implicó una pirámide desde médicos para seis y diez mil habitantes, a oficiales médicos responsables por una región mucho mayor y una población entre treinta y cinco