ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL CORAZON

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Germenes con gran adherencias, aureus, estreptococos pneumonia, neisseria meningitidis y gonorrea, h. influenzae. Estrepto viridians y stafilo epidermidis pueden causar una subaguda.

Postopertorio temprano de protesis s. aureus, epidermidis y viridians. Casos graves como brucella o candida.

Infección tardia por viridians y epidermidis.

Drogas iv aureus y candida.

Viridians tras intervenciones dentales

Enterococo en procedimientos de intestino y vías urinarias.

Manifestaciones clínicas del procesos infeccioso: sx febril---vespertino no mayor a 38.2. Ataque al estado general

Manifestaciones por embolia:

-snc: 20-40%. Hemiplejia, aneurismas micoticos, abscesos cerebrales, meningitis.

-renal: dolor, hta, macro y micro hematuria.

-bazo: dolor, abdomen agudo.

-perifericas: gangrena, insuficiencia arterial

-coronarias.

-pulmonares: corazón derecho.

Manifestaciones inmunológicas:

-riñon: sx uremic, glomerulonefritis focal embolica, IR paralela al estado de la infección, absceso renal.

-vasculitis.: hemorragias petequiales en astilla.

-oculares: manchas de roth (hemorragias ovoideas con fondo blanco cerca de la papila)

-manchas de jenawey (hemorrágicas, indoloras, en palmas y plantas).

-nodulo de osler (en pulpejos de los dedos).

-manifestaciones articulares

-dedos hipocráticos.

Afeccion valvular

Aortica: congenita, FR, drogas iv. Canto de gaviota, coole cecil.

Mitral: intensificación de soplo mitral mientras hay padecimiento febril.

Tricúspide: introducción de catéteres. S. aureus. Signo de pivote (soplo mas fremito mas infarto pulmonar séptico).

Protesis: heridas torácicas, catéter vesical, circulación extracorpórea y contaminación de la sangre, contaminación directa con las manos. 1 a 4% se infecta. Aorticas las mas suceptibles. Sospechar ante soplos y fiebre de 2 semanas de evolución.

Fallot, TGA,

Aureus y otros no típicos son de mal pronostico. No asi viridans y epidermidis.

Hemocultivo positivo: 2 positivos para el mismo germen con 12 hrs de diferencia.

Criterios de Dukes (patológico, clinico: 2 mayores o 1 mayor y 3 menores o 5 menores).

Criterios patológicos:

- Microorganismo demostrado por hemocultivo.

- Lesiones patológicos. Vegetaciones o absceso.

Criterios clínicos

-mayores: Hemocultivo positivo, eco diagnostico.

-menores: factores predisponentes, fiebre mayor a 38, fenómenos vasculares, fenómenos inmunológicos, hemocultivo o eco positivo sin otras manifestaciones.

MIOCARDITIS

Inflamacion del tejido miocárdico con necrosis tisular que no es secundaria a isquemia y que puede atribuirse a microorganismos, RI o toxicos.

viral

Viral por coxsackie tipo B.

Autolimitadas y subclínicas pero puede aparecer ICC, pericárditis y cardiomegalia.

Otros virus: coxsackie A, echovirus, adenovirus, citomegalovirus, mononucleosis etc.

Fase 1 infeccion viral

Fase 2 autoinmunidad: RI evita que el virus se multiplique pero tambien permite que este entre al tejido miocardio, hay activación de LT que toman como blanco el miocardio, tambien hay activación de citosinas. El proceso es peor si la respuesta autoinmune es tardia.

Fase 3: miocardiopatía dilatada.

Bacteriana

Por complicación de endocarditis infecciosa, por salmonella rara. En general al igual que las que son causadas por hongos, solo son frecuentes en px inmunocomprometidos.

Por protozoarios.

Parasito se aloja en las fibrillas miocárdicas, respuesta inmune por ac producidos por células infectadas por el parasito. Cuadro agudo ( aeg, fiebre, hepato-espleno-cardio megalia, ic por hasta 30 dias que remite,) fase latente y fase crónica (cardiomegalia, visceromegalia, bloqueos y otros trastornos de la conducción, afectación valvular, afectación de VD etc).

Si la alteración es leve, puede recuperar su función al 100. Si no puede haber IC, dilatación cardiaca y trastornos de la conducción secundarios a la fibrosis. Tambien puede haber datos de miopericarditis.

Cuadro clinico: manifestaciones de un cuadro viral, seguidas por cardiomegalia, arritmias e ic.

Ecg: podemos ver de todo prácticamente

Rx de torax seriada.

Tx

En fase viral de replicación: ribovirin, interferón.

En fase de autoinmunidad se pueden usar inmunosupresores.

Fase 3: tx como si fuera ic, si hay pericarditis tambien se le puede dar prednisolona.

Nifurtimox para chagas.

HIPERPARATIROIDISMO

Cambios ecg: aplanamiento onda T, cambios segmento ST, QT acortado, acortamiento de PR.