EXANTEMA TRABAJO PRACTICO.

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La complicación más frecuente es la artritis.

Tratamiento sintomático

Mononucleosis

Producida por el virus Epstein-Barr.

El exantema no es constante. Afecta más la cara y al tronco y es variado en su morfología, por lo general es de tipo maculo papuloso, pero también puede ser eritrodermica, habonosa o petequial.

Sus manifestaciones más características son: fiebre, astenia, anorexia, faringoamigdalitis, adenopatías, hepatoesplenomegalia y edema periorbitario.

El hemograma es muy valioso, siendo característica la linfocitosis mononuclear con linfocitos atípicos en el frotis sanguíneo.

Tratamiento sintomático, reposo

Exantema vírico vesiculoso

Varicela

Producido por el virus de la varicela zoster.

Se transmite por contagio directo, es posible desde 2 días antes de la aparición del exantema hasta que alcanza la fase de costra las últimas lesiones.

El periodo de incubación dura entre 14 y 21 días.

El periodo prodrómico es de 1-2 días y suele ser asintomático o cursar con fiebre, conjuntivitis o síntomas catarrales leves.

El periodo exantemático cursa con 2-3 brotes de lesiones que pasan sucesivamente por las fases de macula, pápula, vesícula y costra. Su exantema es pruriginoso, comienza en cara cuero cabelludo luego tronco y extremidades. Con el exantema puede coexistir enantema en la mucosa bucal y rara vez afectación de la cornea. En 5-7dias todos los elementos suelen estar en fase de costra y al caer dejan una zona pigmentada que luego desaparece, salvo que hubiese una sobreinfección con afectación de la dermis que puede dejar cicatriz.

Las complicaciones más frecuentes son las infecciones bacterianas de la piel, ataxia cerebelosa, infecciones pulmonares y articulares, síndrome de Reye, varicela hemorrágica, trombopenia.

Tratamiento sintomático, antihistamínico si tienen mucho prurito. Higiene de la piel. No dar AAS. Antivirales (aciclovir)

Enfermedad vírica

Parotiditis

Enfermedad vírica generalizada, aguda y contagiosa que suele causar un aumento de tamaño doloroso de las glándulas salivales, sobre todo de las parótidas.

El agente causal, un paramixovirus, se propaga por gotitas infectadas o por contacto directo con materiales contaminados con la saliva infectada. Es probable que el virus penetre por la boca y puede encontrarse en la saliva durante 1 a 6 d antes de que las glándulas salivales aumenten de tamaño y durante la fase en que persiste la tumefacción (generalmente 5 a 9 d). Se ha aislado también en la sangre y en la orina y en el LCR de los pacientes con afectación del SNC. Un episodio suele conferir inmunidad permanente, aunque sólo una glándula salivar haya aumentado de tamaño.

La enfermedad puede aparecer a cualquier edad, la mayoría de los casos ocurren en niños de 5 a 10 años, es rara en 2 años; los lactantes menores de 1 año suelen ser inmunes a la enfermedad. Alrededor del 25 al 30% de los casos son clínicamente inaparentes.

Tras un período de incubación de 14 a 24 d, el paciente comienza a desarrollar escalofríos, cefaleas, anorexia, malestar general y febrícula o fiebre moderada, que puede persistir 12-24 h antes de que se aprecie la afectación salival. En los casos leves, estos síntomas prodrómicos pueden faltar.

El dolor al masticar o al deglutir, en especial al tragar líquidos ácidos como vinagre o zumo de limón, es el síntoma más precoz de la parotiditis. Existe una notable sensibilidad a la presión sobre la parótida o las otras glándulas salivales afectadas. Con el desarrollo de la parotiditis, la temperatura asciende con frecuencia hasta 39,5 o 40 °C. La tumefacción de la glándula alcanza su máximo valor hacia el 2.º d y se asocia a un edema hístico que se extiende más allá de la parótida, por delante y por debajo del oído. La afectación es, en general, bilateral.

A veces también aumentan de tamaño las glándulas submaxilares y sublinguales. La piel que reviste las glándulas puede volverse tensa y brillante y, durante el período febril de 24 a 72 h, al palpar esta zona se produce un dolor agudo. El recuento leucocitario puede ser normal, aunque es habitual una leucopenia leve con reducción de los granulocitos.

Complicaciones en alrededor del 20% de los pacientes varones postpuberales presentan inflamación testicular (orquitis), que suele ser unilateral y que puede provocar un cierto grado de atrofia, aunque la esterilidad es rara y la función hormonal se conserva intacta. En las mujeres, la afectación gonadal (ooforitis) se diagnostica con menos frecuencia, es mucho menos dolorosa y no se ha asociado a esterilidad posterior.

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Bibliografía

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Manual Merck. Capitulo 265. INFECCIONES DE LA INFANCIA

- Pediatría Integral, J.C. Silva Rico, M.C. Torres Hinojal, Pediatras. Centro de Salud Laguna de Duero. Valladolid