Efecto de la esterilización en las limas de niquel titanio.

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Recientemente una serie de propiedades termomecánicas en los procedimientos han sido usadas para optimizar la estructura del alambre de NiTi de los instrumentos. El alambre de Controlled memory el cual también es una novedad en la aleación con propiedades de flexibilidad, fue introducido en el 2010. Las limas NiTi con CM son flexibles y tienen alta resistencia a la fatiga cíclica y fuerza torsional normal (5).

En un estudio realizado por Shen y cols, donde utilizan calorimetría diferencial de barrido (DSC), revela que los tratamientos térmicos contribuyen a aumentar las temperaturas de transformación de la austenita de los instrumentos y que las limas de CM-Wire, entre ellas las limas Hyflex® CM, tienen cambios significativos en el comportamiento de la fase de transformación, comparado con instrumentos de NiTi convencional (12). Este proceso de manufacturación incrementó la transformación de la austenita en una temperatura sobre 37°C, dejando al instrumento de NiTi en fase de martensita twinned. El cambio de la fase martensítica resulta en un NiTi con poca o ninguna memoria, disminuyendo así la tendencia a que la lima se vuelva a enderezar durante el uso. Esto resulta en una lima más flexible, con aumento de la resistencia tanto a la fatiga cíclica y la fractura de torsión (4).

Según Plotino y cols en 2011, esta mejora podría ser atribuida a un incremento en la proporción de estructura martensítica (que es más flexible que la austenítica) dentro del material, como resultado del tratamiento térmico. Peters y cols afirman que los instrumentos en fase martensítica son deformables fácilmente y pueden recuperar su forma original cuando sean calentados más allá de las temperaturas de transformación, lo que sería la base metalúrgica para la recuperación de la forma durante la esterilización (1)(13).

Los instrumentos RaCe (FKG Dentaire) cuentan con un exclusivo diseño anti-atornillamiento, un tratamiento electropulido que mejora la resistencia a la fatiga y la corrosión, una mayor flexibilidad que permite al usuario seguir curvaturas del conducto y una punta redondeada de seguridad que garantiza le perfecta centrado del instrumento dentro del conducto (14). Tienen un espiral variable y un vástago cortante de 8 mm, que provee un ángulo helicoidal y pitch variables. Las estrías cortantes alternantes evitan el efecto de atornillamiento y tienen la ventaja de un torque de operación extremadamente bajo. Esto mejora las características de anti atornillamiento de la lima. El tratamiento electroquímico de Race mejora la resistencia a la torsión y fatiga del metal y facilita su limpieza y esterilización (9).

Estudios de RaCe después de su uso, encontraron una tasa significante de deformación fractura cuando estos instrumentos eran utilizados en la preparación conductos curvos. Pessoa (2003) mostró que RaCe después de 5 usos tuvo menor resistencia a la fatiga cíclica. Fessenden (2004) también encontró a RaCe menos resistente a la carga torsional que K3 y ProFile (2).

Los procedimientos clínicos ejercen tensiones complejas en limas de endodoncia. Además de la tensión torsional, la instrumentación de conductos curvos crea tensiones compresivas cíclicas de fatiga por flexión. Limas de níquel-titanio usadas ​​previamente en un conducto curvo han demostrado subsiguiente reducción tanto en la resistencia a la fatiga cíclica como en la resistencia a la torsión (10).

En el uso clínico general, las limas no son sometidas a número de ciclos con la velocidad requerida para conducir a la fractura por flexión. Sin embargo se demostró que un alto porcentaje de instrumentos se fracturaron. Se ha encontrado que el radio de la curvatura, el ángulo de esta y el tamaño del instrumento son factores importantes en la fractura por fatiga cíclica. Sattapan y cols en el 2000 confirman que los instrumentos grandes son más susceptibles a fracturarse por flexión (7).

Reutilizar un instrumento conlleva a altos riesgos de separación. La resistencia de un instrumento a la fatiga es afectada después del uso clínico repetido (Plotino et al 2006; Vieira et al 2008), incluso pueden no haber signos de defectos visibles o detectables. Aunque los instrumentos sin estrenar no están inmunes a la fractura, usarlos una sola vez puede ser positivo para prevenir la fractura. Una ventaja adicional es la facilitación del control de la infección cruzada (6).

Las limas RaCe en un estudio de Troian y cols en 2006, fueron usadas 10 veces en bloques de resina, esterilizándose en cada uso. Después del quinto uso hubo un incremento progresivo en la distorsión de la lima (desestriado) y el desgaste y 6 de ellas se fracturaron. El desgaste se atribuye a que cada vez que el instrumento entraba en contacto con las paredes del conducto, su superficie era erosionada (2).

Por otro lado se probaron las HyFlex siendo usadas en 3 casos, a una velocidad de 500rpm, sometidas al autoclave a 132°C por 5 mins. Se encontró que de los 468 instrumentos analizados 16 tuvieron deformación. De los instrumentos desenrollados, el #20 .04% fue el más frecuente. Seguido por #25 .08%. La localización de los defectos fue de .08 mm aproximadamente desde la punta y la longitud de la región desenrollada fue 1.68mm aprox. Muchas de las áreas deformadas mostraron la presencia de cracks que iban generalmente en dirección de las grietas de microfresado y frecuentemente incluían la estría cortante del instrumento. No se encontraron fracturas. También demostraron resistencia torsional similar. Por tanto, no sorprendió que no hubiera fracturas de instrumentos vistas en el presente estudio después del uso clínico en tres dientes. Parece que los instrumentos Hyflex son sometidos a un proceso de fabricación patentado, el cual contribuye a la seguridad del tratamiento endodóntico (5).

Superficies de micro cracks podrían encontrarse en los instrumentos usados, esos cracks se propagan en dirección de las grietas de maquinado y frecuentemente incluyen la estría de corte del instrumento, también podrían ser observados detritos en los instrumentos de un solo uso tanto en los deformados como en los fracturados, ya sea esparcidos sobre la superficie o en micro cracks. Estudios anteriores mostraron que instrumentos más pequeños son propensos a la distorsión en uso clínico o simulado más fácilmente, probablemente como resultado de estrés en su core pequeño (6). Aunque en el estudio de Sattapan en el 2000 demostró que la lima descartada más frecuente fue la #1 del sistema Quantec, deberíamos entender este hallazgo dentro del contexto de frecuencia de uso. Ya que el operador no usa toda la secuencia de limas en todos los pacientes, de acuerdo con las recomendaciones del fabricante para el