Efectos de una intervención oral Suplementos nutricionales y ejercicio físico sobre la función física, el estado nutricional y la calidad de vida en adultos mayores institucionalizados Frágil

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A pesar de la evidencia presentada, hay pocos estudios tanto con el ejercicio físico, más intervención nutricional en esta población, 27 , 28 y no hay estudios específicos para analizar si una intervención combinada de ejercicio físico más suplementación nutricional enriquecida con vitamina D, calcio y fibra, en los adultos mayores institucionalizados frágiles, mejorarían el estado funcional y nutricional, y la calidad de vida. Esta fue la razón para diseñar el estudio ACTIVNES.

Objetivo

El objetivo principal fue evaluar los efectos de un hiperproteica, hipercalórica (HP / HC) suplemento nutricional oral (ONS) con fibra prebiótica, la vitamina D y calcio, además de una intervención física estandarizada, en el estado funcional, la fuerza, el estado nutricional, y la calidad de vida de los adultos mayores frágiles institucionalizado en España, en condiciones de práctica clínica habitual.

Diseño

Este fue un estudio observacional prospectivo multicéntrico en condiciones de práctica clínica habitual en 4 instituciones de España (n = 91). Las 4 instituciones eran “Residencia Jardín” y “Residencia de Mayores Fuentes Blancas”, tanto en Burgos, “Residencia ORPEA Grupo San Blas” de Madrid, y “Residencia de Mayores Núñez de Balboa” en Albacete.

Población

Los criterios de inclusión fueron pacientes de 70 años o mayores, capaz de caminar 50 metros, y que viven en una de las instituciones descritas anteriormente. Los pacientes tenían que cumplir al menos 3 de los criterios fenotipo de fragilidad fritos propuestas originalmente por el autor, con los mismos puntos de corte (pérdida de peso involuntaria más de 4,5 kilogramos o el 5% en el último año, el agotamiento en la última semana, lenta velocidad de la marcha, bajas la actividad física, y baja fuerza de la mano). Los participantes tuvieron que ser capaz de lograr un plan de ejercicio físico diario, y tenían que estar ya tomando por menos de 3 semanas o comenzar a tomar una fórmula nutricional HP / HC con fibra prebiótica, la vitamina D y calcio. consentimiento informado por escrito era necesario antes de la inscripción en el estudio.

Intervención

ONS (Senior Resource Activ; Nestlé Health Science-NHS, Barcelona, España) consistía en la ingesta diaria de 2 botellas de 200 ml. Cada botella contiene 300 kcal, 20 g de proteínas, 24,2 g de hidratos de carbono, 13 g de grasa (ácidos grasos poliinsaturados 18,5%; ω 6 / ω 3 = 2,8: 1), 3 g de fibra (30% de inulina, 70% de fructooligosacáridos), 500 IU vitamina D, y 480 mg de calcio. Se calculó la ingesta de aumentar el 30% de kilocalorías diarias.

La práctica de ejercicio físico estandarizado (ActiPlan; Nestlé Health Science-NHS) se presenta en la Figura 1 . Se llevó a cabo 5 días a la semana y fue supervisado por fisioterapeutas. Después de la evaluación de la capacidad de realizar ejercicio físico, la flexibilidad, el equilibrio y ejercicios de fortalecimiento de brazos y piernas fueron prescritos. Había un plan de evaluación de la seguridad y un plan de evaluación de la adherencia al día. Cada 2 semanas hubo una evaluación de la progresión, la medición de volumen, la intensidad y el número de repeticiones.

Las variables de resultado[pic 1]

Todas las variables de resultado se midieron al inicio del estudio y en las semanas 6 y 12, excepto parámetros de la muestra de sangre que sólo se registraron al inicio del estudio ya las 12 semanas de seguimiento.

El rendimiento de la batería física corto (SPPB) es un cuestionario de 5 ítems y 3 dimensiones: el equilibrio, la velocidad de la marcha, y el tiempo para levantarse de una silla 5 veces. Puntuación va de 0 (bajo rendimiento) a 12 (mejor rendimiento). 29 Los participantes fueron clasificados como función pobre (0-3 puntos), función intermedia (4-7 puntos), y la alta función (8-12 puntos). Se consideró que la mínima diferencia clínica importante (MCID) un aumento de 1 punto entre los datos de seguimiento de línea de base y. 30

La versión española de la Función Short Form-final de la vida y el instrumento de Discapacidad (SF-LLFDI), subescala de función, es un cuestionario de 15 ítems para evaluar las limitaciones funcionales en adultos mayores. Puntuación varía de 15 (limitación funcional de alta) a 75 (ausencia de limitación funcional). 31Aunque no existen datos sobre el MCID para esta prueba, 32 hemos considerado un aumento de 2 puntos (mejoría moderada al menos en 2 funciones o gran mejora en 1 función) como el probable MCID.

Empuñadura fuerza se evaluó con un dinamómetro JAMAR (Sammons Preston Rolyan, Bolingbrook, IL) siguiendo la recomendación de la Sociedad Americana de mano terapeutas.

Las dimensiones EuroQol-5 (EQ-5D) es un índice de salud genérica de calidad de vida, que comprende un cuestionario de 5 partes y una escala de autoevaluación visual analógica (EVA). 33 Se calculó el índice de salud EQ-5D mediante la aplicación de un sistema de ponderación previamente validado, anotando desde -0,59 (menor calidad de vida, peor que muerto) a 1 (salud completo), y el VAS (0 a 100%).

Parámetros nutricionales: Peso (kg), altura (cm), e índice de masa corporal (IMC; kg / m 2 ) se registraron. El Mini Nutritional Assessment Short Form (MNA-SF) es una escala de 6 ítems que evalúa el riesgo nutricional, que van desde 0 (estado nutricional más pobre) a 14 (mejor estado nutricional). La desnutrición se consideró con puntuaciones de 0 a 7, el riesgo nutricional con las puntuaciones de 8 a 11 y buen estado nutricional con puntuaciones de 12 a 14. El análisis de bioimpedancia (BIA) también se llevó a cabo a los 6 y 12 semanas de seguimiento, la determinación de la masa grasa (kg y %) y la masa libre de grasa (FFM; kg). Se analizó una muestra de sangre de medición de proteínas totales (g / dL), la albúmina (g / dL), transferrina (mg / dL), colesterol (mg / dL), vitamina D (ng / ml) y de hemoglobina (g / dL) .

Variables de control

Al inicio del estudio, se registraron las siguientes variables de control: edad, sexo, enfermedades crónicas, y la Folstein Mini Examen del Estado Mental (MMSE).

La adherencia a la intervención y Eventos Adversos

Se evaluó la adherencia al día con el ejercicio físico y la ONS. Excelente adherencia se consideró cuando son mayores que 80% de la intervención planificada, y una buena adherencia cuando son mayores que 60%.

Náuseas, vómitos,