EFECTO DEL TRATAMIENTO DE LA PANTALLA ORAL SOBRE LA DENTICIÓN, LA MORFOLOGÍA DEL LABIO Y LA FUNCIÓN EN LOS NIÑOS CON LABIOS INCOMPETENTES

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MORFOLOGÍA FACIAL

Se analizó la anatomía facial esquelética, dento alveolar y de los tejidos blandos en las radiografías de perfil tomadas con la mandíbula en la posición intercuspacial (IP) y con los labios relajados. El análisis de los tejidos blandos también se realizó en radiografías tomadas con la mandíbula en posición postural (reposo) (PP). Los puntos de referencia y las líneas ilustradas en las Figs. 2 a 6. Se registraron las variables enumeradas en la Tabla II.

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FUNCIÓN LABIAL

La función de los labios fue evaluada electromiográficamente con electrodos de superficie bipolares. El registro electromiográfico y el análisis se realizaron como se describe por Ingervall y Janson y Janson y Ingervall. Se midieron la actividad postural (reposo) integrada de los labios, así como la actividad integrada durante la masticación de manzana y maní. La actividad del labio durante la ingestión de manzana y de cacahuetes se midió como la amplitud máxima de voltaje promedio. Además, se midió la duración del acto de masticar y el número de ciclos durante la masticación.

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La fuerza del labio se midió con el Pommeter, un dinamómetro equipado con una boquilla (Fig. 7). La fuerza máxima del labio que el sujeto puede ejercer en un intento de evitar que la boquilla se suelte del agarre entre los labios se toma como la fuerza máxima del labio (figura 8). En cada sesión de grabación se realizaron dos mediciones de la fuerza del labio, una antes (valor POM I) y otra simultáneamente con registro electromiográfico de la actividad labial durante la medición (valor POM II).

El procedimiento utilizado fue el mismo que el descrito por Ingervall y Janson. Durante la medición del valor POM II, se registró electromiográficamente la amplitud máxima del voltaje medio de la actividad del labio.

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TRATAMIENTO CON UNA PANTALLA ORAL

Después de las grabaciones iniciales (Registro I), los niños del grupo de tratamiento recibieron una prueba oral (Figura 9). La pantalla de acrílico hecha a la medida se extendió hacia atrás hasta los primeros molares permanentes y llenó los pliegues bucales superior e inferior. Estaba en contacto con los incisivos centrales superiores, pero existía un pequeño espacio (1 a 2 mm) entre el aparato y los otros dientes y el proceso alveolar. En la línea media, estaba equipado con un lazo de metal que se extendía entre los labios. En los casos de oclusión distal, la pantalla oral se construyó en una posición mandibular correspondiente a la oclusión neutra (protrusión máxima de un ancho de cúspide). Todas las pantallas se construyeron con la mordedura en una posición ligeramente abierta (1 a 2 mm en el área molar).

La pantalla se utilizó casi de inmediato y se les ordenó a los niños que realizaran ejercicios de ejercicios de labio tirando hacia delante en el bucle mientras trataban de resistir la fuerza de

Apretando los labios (Fig. 10). Los ejercicios de ejercicios labiales debían realizarse durante 10 minutos dos veces al día.

Los niños acudieron a la clínica para hacerse chequeos una vez al mes, durante los cuales se les animó a continuar con los ejercicios de ejercicios de labio y la pantalla oral se ajustó cuando era necesario mediante la adición de guttapercha para asegurar el contacto sólo con los incisivos maxilares sobresalientes.

Después de 1 año, las grabaciones iniciales se repitieron en todos los niños (Registro II).

MÉTODOS DE ESTADÍSTICA

Las diferencias entre los grupos se ensayaron con la prueba U de Mann-Whitney y las diferencias dentro de los grupos con la prueba de rangos firmados de pares combinados de Wilcoxon.

Tabla iii. Variables significativamente diferentes entre los grupos de tratamiento y control al inicio de la investigación (registro I)

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RESULTADOS

Las variables que diferían significativamente entre los grupos de tratamiento y de control al inicio de la investigación se dan en la Tabla III.

Los diastemas entre los dientes frontales superiores, así como el ancho del arco dental superior y algunas dimensiones cefalométrico esqueléticas fueron mayores en el grupo de tratamiento que en el grupo control (Tabla III).

Tanto el prognatismo maxilar como el gap interlabial fueron más pronunciados en el grupo control y el labio inferior cubrió menos incisivos maxilares.

Las variables que diferían significativamente en el grupo de tratamiento en la comparación de los valores registrados antes y después del tratamiento con la prueba oral se muestran en la Tabla IV y las que diferían entre la primera y la segunda grabaciones en el grupo de control se dan en la Tabla V. El overjet disminuyó en ambos grupos, pero la disminución fue mayor en el grupo de tratamiento. También hubo una reducción del diastema entre los dientes frontales maxilares en ambos grupos, pero nuevamente fue más marcado en el grupo de tratamiento. El cambio en la relación molar y el aumento en el ancho del arco fueron similares en ambos grupos. Cinco niños en cada grupo mostraron una mejora de la mitad de la anchura de la cúspide en la oclusión (clasificación de ángulo). En el grupo de tratamiento, pero no en el grupo de control, hubo una reducción en la longitud del arco superior

Tabla IV. Variables que difieren significativamente en el grupo de tratamiento en la comparación de los valores registrados antes (registro I) y después (registro II) tratamiento con una pantalla oral.

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Las dimensiones de la base craneal y del esqueleto facial aumentaron de manera similar en ambos grupos. La proclinación de los incisivos maxilares disminuyó más en el grupo de tratamiento que en el grupo de control. Hubo un aumento en la proclinación de los incisivos mandibulares en el grupo de tratamiento,