El efecto de la obesidad sobre la incidencia de discapacidad y mortalidad en los mexicanos mayores de 50 años.

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Medición: Las variables sociodemográficas fueron edad, sexo, años de educación formal, y estado civil (casado vs. soltera). El nivel de tabaquismo se determinó preguntando a los participantes si eran fumadores actuales, ex fumadores o que nunca han fumado. Comorbilidades se registraron preguntando a los participantes si alguna vez han sido diagnosticados por un médico para las siguientes dolencias: hipertensión, diabetes, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, artritis, caídas, fracturas y cáncer. Se utilizaron medidas de altura y peso auto-reportados para calcular el índice de masa corporal. Cuando la altura y el peso selfreported faltaban, se utilizaron mediciones de talla y peso reales de la submuestra (n = 591). La correlación entre las medidas de auto-reporte y reales de IMC para la muestra ENASEM y sub-muestra fue de 0,79. El IMC se agrupan de acuerdo a los estándares de la obesidad Nacional del Corazón, Pulmón y la Sangre en peso inferior al normal (

Análisis estadístico: Chi-cuadrado y la prueba Anova se utilizaron para examinar la distribución de covariables para los participantes según la situación al final del período de seguimiento de 11 años. Se utilizó un análisis de regresión de riesgos proporcionales de Cox para estimar la razón de riesgo (HR) de la incidencia de la discapacidad en las AVD y la HR de mortalidad en función de la categoría de IMC al inicio del estudio, el control de todas las covariables. Los participantes que murieron o se perdieron durante el seguimiento fueron censurados en la fecha de la última visita de seguimiento (datos de la última entrevista para el 11-años de seguimiento). IMC también se analizó como una variable continua en términos de discapacidad y mortalidad utilizando residuos martingala de modelos de riesgo proporcional de Cox ajustado por todas las covariables. Una forma de J o de la asociación entre el IMC y la discapacidad o la mortalidad en forma de U se encontró cuando se aplicó el método de dispersión suave ponderada de los residuos martingala. El nudo ubicación (punto de inflexión) en las curvas se estimó mediante análisis de regresión de mínimos cuadrados no lineal y se utiliza para ajustar los modelos de riesgos proporcionales de Cox para estimar a trozos las HR de IMC de 15 a 40. Tres modelos evaluado el efecto del IMC sobre la discapacidad y la mortalidad. Modelo 1 se ajustó para las características sociodemográficas y las comorbilidades de línea de base, el modelo 2 no se ajustó a las comorbilidades de línea de base, y el Modelo 3 excluye los fumadores actuales y los que murieron durante los primeros cinco años de seguimiento y se ajustó para las comorbilidades de línea de base. Todos los análisis se realizaron con SAS 9.3 (SAS Institute, Cary, NC).

Resultados: La Tabla I muestra las características basales de la muestra por el estado al final de los 11 años de seguimiento. De 8 415 participantes en total, 3 043 (36,2%) permanecieron sin discapacidad durante el seguimiento, 1 305 (15,5%) se convirtió en ADL discapacitados (incluidos los que se incapacitó antes de morir), 1 067 (12,7%) murieron, y 3 000 (35,6%) se perdieron durante el seguimiento. Los participantes que quedaron discapacitados ADL y murieron durante el seguimiento fueron significativamente más propensos a ser mayores, tener niveles más bajos de educación, tener bajo peso y reportar condiciones comórbidas más que aquellos sin discapacidad o que se perdieron durante el seguimiento. Además, los participantes que quedaron incapacitados fueron significativamente más propensos que otros grupos de ser mujer y tener un IMC ≥ 30.

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La Tabla II presenta los resultados de los modelos de riesgo proporcional de Cox para la discapacidad y la mortalidad en función de la categoría de IMC basal, de controlar por edad, género, estado civil, nivel de educación formal, el tabaquismo, y las comorbilidades. En comparación con peso normal, el HR de convertirse ADL discapacitados fueron mayores para las personas con IMC

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Las figuras 1 y 2 muestran el CRI de discapacidad y mortalidad utilizar el IMC como variable continua. Para cada resultado, se presentan tres modelos. Modelo 1 se ajustó para las características sociodemográficas y comorbilidad basal, Modelo 2 no se ajustó para la comorbilidad basal, y el Modelo 3 excluye los fumadores actuales y los que murieron durante los primeros cinco años de seguimiento, y se ajustó para la comorbilidad basal. El IMC asociado con el HR más bajo de contraer la ADL desactivado (IC del 95%: 24,2, 27,7) 26,0 en el Modelo 1, (IC del 95%: 24,2, 27,4) 25,8 en el modelo 2, y CI 26.9 (95%: 24,9, 29,0 ) en el Modelo 3, con un aumento bastante empinada en el obstáculo de la discapacidad con un IMC inferior y superior. El IMC asociado con el HR más baja de mortalidad fue (IC del 95%: 23,1, 27,7) 25,4 en el modelo 1; (IC del 95%: 23,1, 27,6) 25,3 en el modelo 2; y 24,9 (95% CI: 22.2, 27.6) en el Modelo 3, con un aumento bastante empinada en el obstáculo para la mortalidad con un menor índice de masa corporal y un aumento más gradual en el peligro con un IMC superior. Los puntos de inflexión de estimación no fueron estadísticamente diferentes entre los tres modelos, ya sea para la discapacidad o la mortalidad.

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Figura 1. Las razones de riesgo que predicen discapacidad en AVD durante 11 años de seguimiento en función del índice de masa corporal entre los no discapacitados mexicanos adultos mayores al inicio del estudio. Modelo 1 se ajustó para las características socio-demográficas y comorbilidades de línea de base. Modelo 2 no se ajustó para comorbilidades de línea de base. Modelo 3 excluye los fumadores actuales y los que murieron durante los primeros 5 años de seguimiento,y se ajustó a las comorbilidades de línea de base. Los valores son los cocientes de riesgos (95% intervalo de confianza)

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Figura 2. Las razones de riesgo que predicen la mortalidad durante 11 años de seguimiento en función del índice de masa corporal entre los no discapacitados mexicanos adultos mayores al inicio del estudio. Modelo 1 se ajustó para las características socio-demográficas y comorbilidades de línea de base. Modelo 2 no se ajustó para comorbilidades de línea de base. Modelo 3 excluye los fumadores actuales y los que murieron durante los primeros 5 años de seguimiento, y se ajustó a las comorbilidades de línea de base. Los valores son los cocientes de riesgos (95% intervalo de confianza).

Discusión: Este estudio examinó el efecto de la obesidad sobre la discapacidad y la mortalidad entre los adultos