Ensayo sobre un posible caso de Suicidio.

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Tras el análisis de la importancia de la nota póstuma en mi consideración y aseveración de la relación de este caso con un suicidio consumado, debemos pasar al punto epidemiológico, en el que nos muestra un incremento en la incidencia del suicidio con 4,388 muertes, dando una tasa de mortalidad 4.12 por cada 100,000 habitantes; produciendo un incremento del 275% de la tasa de incidencia en México, comparado con los datos obtenidos en 1994. Este incremento, a comparación de otras naciones, es especialmente marcado entre la población joven (el grupo de importancia va desde los 15-34 años de edad, siendo más frecuente en personas solteras). En relación con el género que consuma con mayor frecuencia el acto, se encuentra una proporción hombre/mujer de 4:1 a 7,5-1. Los métodos con más frecuencia usados son el ahorcamiento (76%), arma de fuego (12%) y envenenamiento (8% en la totalidad de los cosas, empero en el sector de las mujeres el envenenamiento representó ser la causa más común con el 20% de los casos). Las áreas de riesgo para las mujeres, principalmente, son los Estados de Baja California, Querétaro y Jalisco. Un dato epidemiológico de importancia y que tiene relación con la clasificación del Dr. Karlk Menninger, es de porcentaje de pacientes que bajo tratamiento psiquiátrico comete suicidio, el cual asciende a 83%.

Ahora bien, otros aspectos que debemos de analizar del caso son los factores de riesgo suicida, el perfil de psiquiátrico de la finada y los factores predisponentes, y la posible atención médica psiquiátrica que pudo haber recibido.

Del primer, punto, de los factores de riesgo suicida existen indicadores de orden social, psicologicopatológicos, biológicas y demográficas; nos hace pensar en el perfil de una persona que está integrado por características tales como la impulsividad, dependencia, que es fantasiosa o que tuvo expectativas muy altas, que se vio afectada por un trastorno psiquiátrico tal como la depresión, la bipolaridad, esquizofrenia o algún trastorno limítrofe de la personalidad, y que incluso pudo haber estado cursando con alguna patología degenerativa (cáncer o tumor inaccesible para su operación); y que contaba con los factores de riesgo demográficas, se trataba de una mujer en la adolescencia, presumiblemente soltera, de ocupación, raza, grupo social y religión desconocidas.

No cabe duda que la finada paso por una etapa en la sufrió un período de terrible desesperanza, en la que sólo encontró salida a sus sentimientos contradictorios, a sus luchas internas a través de la muerte. Como se ha mencionado, presumiblemente se trataba de una paciente depresiva, éstas, como característica, sienten que perdieron algo o alguien importante, por lo que probablemente su conducta se compuso de los tres elementos principales de un comportamiento suicida descritos por Menninger: la agresividad hacia otro, el deseo de ser asesinado que se vive como una autoagresión, sin llegar a la muerte, con culpa y necesidad de ser castigado y el deseo de estar muerte, que se la fase de liberación y descanso.

Hay un detalle de suma importancia que se menciona en la narrativa resumida del caso, que es que el cadáver fue encontrado por su madre. El hecho de la madre fuera a buscar a su hija durante la noche, nos dice que la madre tenía en constante vigilancia a la hija, por lo que podemos deducir que había algún tipo de cambio conductual que incitará a la madre a vigilarla. Esta suposición, nos hace asentar nuestra hipótesis en el hecho de que plusiblemente estemos ante un caso de un suicidio.

Los factores predisponentes suicidas según el ciclo vital, por la edad de la finada, pudieron haber sido varios o ninguno, según las estadísticas los más frecuentes son padres divorciados, adictos o depresivos, embarazos no deseados, pérdida de autoestima, abuso de sustancias, fracaso de noviazgo, inadaptación entre otros. Todos pudieron afectar en el presente caso, o ninguno, sin embargo, para la presente hipótesis como se ha venido leyendo nos apoyaremos en el abuso de sustancias, en particular de antidepresivos tricíclicos.

De esto, deriva el último punto que se correlaciona con el segundo hallazgo encontrado en la escena de la investigación criminalística: el frasco sin nombre y vacío. Este frasco nos puede hablar de muchas situaciones, comenzando por el método que se usó para consumar el suicidio, pero también de una posible farmacodependecia y de una posible atención psiquiátrica negligente.

Hay que mencionar que la atención psicológica y psiquiátrica muchas veces es subestimada en valor por la población; y que a su vez, el personal que la conforma subestima la importancia de los problemas de la población, más cuando se trata de adolescentes, por lo que tienden a brindar recetas con soluciones mágicas que constan en médicos cuyo uso es delicado y puede ocasionar farmacodependecia.

Es en este punto donde entran lo que hemos venido mencionando constantemente, primero con el suicidio crónico, después con las estadísticas que marcan que es más frecuente el envenenamiento (sobredosis con cualquier tipo de medicamento) en mujeres y por último con el frasco vacío y sin nombre en el cuarto de la finada.

Mi hipótesis sobre la causa su muerte se basa en el uso crónico de antidepresivos tricíclicos, en específico Fluoxetina; que quizá si suena muy categórico el afirmar que se trata de una dependencia a ella, empero en casos depresivos estás suelen ser inconscientes; a pesar de estas evidencias, podemos dejarlo en un uso crónico de estos antidepresivos que como media de uso la finada habría de tener con este tratamiento entre 6-8 meses, que justificaría la esteatosis hepática encontrada en el cadáver, ya que como sabemos la Flouxetina se metaboliza extensamente en el hígado, generando su metabolito intermedio norfluoxetina que se transforma en S-norfluoxetina que es el metabolito activo del presente metabolito. Dicho metabolito activo es un inhibidor potente y selectivo de la recaptación de serotonina.

El uso de una dosis más elevada del medicamento, pudo haber llevado a la finada al uso de este medicamento como una sustancia psicotrópica dado que produce alucinaciones; así podemos suponer, de nueva cuenta, que se trata de un suicidio crónico escapista, así mismo debemos mencionar que este tipo de medicamentos se encuentran en frascos que poseen una etiqueta únicamente con la ficha de identificación del paciente y el nombre de la sustancia activa del medicamento, la cual puede ser removida fácilmente. Esto explica la falta de nombre.

Continuamos hablando sobre la farmacodinamia del medicamento, el metabolismo extenso, también incluye la vía de eliminación que ya de la vía