Estenosis pilórica hipertrófica

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Si la estenosis pilórica se reconoce en los primeros 7 dias después del inicio de los síntomas, solo el 10% de los pacientes padece trastornos metabólicos importantes o deshidratación. El vomito prolongado produce perdidas de electrolitos, en especial de iones de hidrogeno y cloro, con perdidas menores de sodio y potasio. A medida que se afecta mas el estado de volumen, los niveles de aldosterona se elevan para aumentar la absorción tubular renal de sodio y agua. Como consecuencia los niveles de potasio disminuyen aun mas, ya que se incrementa la excreción urinaria de potasio e hidrogeno. Al ser bajos los niveles de cloro, hay absorción tubular renal de bicarbonato con el sodio lo que aumenta la magnitud de la alcalosis metabolica. El lactante que presenta deshidratación clínica menor al 5% y niveles normales de electrolitos séricos, puede someterse pronto a la operación sin un periodo importante de reanimación. Sin embaro un paciente con alcalosis metabolica profunda e hipocloremia relacionada tal vez necesite 48 horas o mas de reposicion de liquidos y electrolitos antes de la anestesia genreal. No se agrega potasio hasta que se recupere el volumen. Lo cual se demuestra por el gasto urinario adecuado. Los niveles séricos deben revisarse cada 12 horas para guiar los ajustes terapéuticos con liquidos y electrolitos. El tratamiento quirúrgico de la estenosis pilórica debe esperar hasta que se corrija la deshidratación y se alcacen niveles casi normales de potasio y cloro.

A vista simple el piloro hipertrófico es de color blanco, con cosistencia firme y un poco asimétrico. A la palpación se puede identificar el limite distal de la hipertrofia muscular y muchas veces se acentua su unión con la mucosas duodenal normla por una delgada linena visible en la capa seromuscular. El tratamiento definitivo es la piloromiotomia y esta será adecuada cuando las dos mitades puedan mecerse en forma independiente una de otra en sentido contrario.

Los regímenes de alimentación postoperatoria comienzan seis horas posteriores a la intervención y comienzan de manera gradual, las complicaciones postoperatorias son raras pero puede haber infección o deshiscencia de la herida