FAMILIA Y ADULTO MAYOR

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Alérgicos: Negada

Diabetes: Tipo 2 diagnosticada en el centro de salud de su localidad a la edad de 31 años, refiere haber consumido pastillas como tratamiento no recuerda el nombre y dice haber cambiado de tratamiento con insulina hace dos años.

Hipertensión: Diagnosticada hace tres años en el centro de salud de su localidad, consume Losartan como tratamiento.

Procesos Neuropsiquiatricos: Negados.

Problemas cardíacos: Negados.

Inspección General

Paciente encamado, femenino de edad aparente similar a la cronológica, de constitución débil y conformación aparentemente integra y bien relacionada, con una biotipología longilínea según los criterios de Viola. Actitud forzada por puntas nasales y venoclisis así como con facie nefrópata; con movimientos y marcha no valorada. Con estado de conciencia de somnolencia, se descartan fenómenos agregados.

Interrogatorio por aparatos y sistemas

General: niega pérdida de peso durante el último mes, edema, hiporexia, anorexia, adinamia.

Neurológico: niega cefalea, niega presencia de crisis convulsivas, ni alteraciones del estado afectivo.

Cardiovascular: niega dolor precordial, palpitaciones presencia de disnea o síntomas de bajo gasto.

Respiratorio: niega disnea de grandes medianos y pequeños esfuerzos, niega presencia de dolor pleurítico ni expectoración.

Digestivo: niega presencia de disfagia, reflujo gastroesofágico, y sin alteración en las evacuaciones.

Genitourinario: No hay presencia de disuria, poliuria ni tenesmo vesical.

Piel

Presenta perdida de elasticidad y manchas melanicas características de senilidad. No se observó la presencia de lesiones primarias y secundarias.

Cráneo

Normocéfalo con distribución del cabello de acuerdo a su sexo. Lisotrico, tieso y castaño claro con encanecimiento en algunas zonas. Cejas escasas y parpados simétricos sin ninguna alteración en su aspecto y coloración.

Pupilas isocoricas y normoreflecticas. Fondo de ojo no valorado.

Cuello

Cuello normal de acuerdo a su forma y volumen con un estado de superficie normal según con la coloración de la piel del paciente, se descartan lesiones como de eritema, cicatrices e ingurgitación yugular u otras lesiones. Cuenta con una movilidad integra de acuerdo con la inspección dinámica. A la palpación se encontró ganglios linfáticos submaxilares inflamados, en la región parotídea, y tiroidea no se localizó presencia de adenomegalias, bocio, lipomas, quistes o tumores así como en la auscultación se descartó la presencia de soplos carotideos.

Tórax

Presenta constitución asténica con tórax normal alargado, costillas oblicuas, simétrico en sus dos mitades, pared anterior normal y pared posterior no valorada debido a la actitud encamada del paciente. A la inspección dinámica valoramos frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto. Movimientos de amplexion y amplexacion no valoradas debido a su actitud forzada y encamada del paciente. Ganglio cervical superior no valorado, ganglio yugular medio, ganglio espinal medio, cadena nucal, ganglios supraclaviculares no valorados debido a la actitud forzada del paciente y catéter de hemodiálisis localizado en la región supraclavicular, infraclavicular y pectoral derecha, ganglio submaxilar aumentado, cadena ganglionar submentoniana normal. Mediante el método de Moneret valoramos el frenito vocal presentando una intensidad normal. A la auscultación ruidos cardiacos rítmicos presentando taquicardia con frecuencia cardiaca de 104 latidos por minuto sin soplos, no se encontró ningún síndrome pleuropulmonar.

Glándula mamaria

Mamas simétricas, sin cambios en la coloración y consistencia de la piel. No se observa ninguna alteración en forma y lugar de los pezones. A la palpación no se detectó algún crecimiento anormal.