FASE I: IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE.

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- EVOLUCIONES DE ENFERMERÍA

Fecha: 08/10/15 7am/1pm

Recibo usuario femenino de 58 años de edad febril con venopunción permeable en regulares condiciones TA= 176/60 mmhg, FC: 95 xm; FR: 30; T= 37º; lo cual se le cumple tratamiento más administración de 0,2 se le realiza EKG por orden medica pendiente resultados de laboratorio se le cumplen cuidados propios de enfermería queda bajo vigilancia médica (pendiente I/C cardiólogo).

Fecha: 08/10/15 1pm/7pm

Recibo usuario femenino de 58 años de edad con vía periférica permeable en condiciones regulares con dolor en la parte izquierda del pecho. TA= 150/100 mmhg; FC= 26xm; T= 36.5º; se le cumple tratamiento bajo orden medica más se le administra O2, se le realizan cuidados propios de enfermería se le I/C cardiólogo.

Fecha: 08/10/15 7am/7pm

Recibo usuario femenino de 58 años de edad estable con venopunción permeable. TA= 130/70 mmhg; FC= 99xm; T= 37º; FR: 30; se le cumple O2 se le realiza EKG más cuidados propios de enfermería.

Fecha: 08/10/15 7am/1pm

Recibo usuario femenina de 58 años de edad estable ubicada en tiempo y espacio afebril, con una TA= 127/75 mmhg; FC= 99xm; T= 37º; FR: 30; se le cumple tratamiento por orden medica más cuidados de enfermería queda bajo vigilancia de enfermería.

- MEDIDAS DIAGNÓSTICAS Y EXÁMENES DE LABORATORIO REALIZADOS.

HEMATOLOGÍA COMPLETA

Fecha: 07/10/15

Examen

Resultado

Valor Normal

Interpretación de Enfermería

WBC TT

10.4x103/UL

4.0-10.0

Elevado

HGB L

8.9 g/dl

11.0-15.0

Bajo

DIT

163x103/UL

100-300

Normal

PERFIL DE COAGULACIÓN

Fecha: 07/10/15

Examen

Resultado

TP CONTROL

12.5 seg

TP PACIENTE

15.5 seg

TPT CONTROL

259.0 seg

TPT PACIENTE

29.5 seg

RUTINA

Fecha: 08/10/15

Examen

Resultado

Valor Normal

Interpretación de Enfermería

GLICEMIA

147 mg/dl

7.0-10.0

Elevado

UREA BL

160 mg/dl

13-43

Elevado

CREATININA

8.01 mg/dl

0.40-1.20

Elevado

CALCIO

9.7 mg/dl

8.5-10.5

Normal

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- MEDIDAS TERAPÉUTICAS.

Ficha Farmacológica

MEDICAMENTOS DOSIS/VÍA

MECANISMO DE ACCIÓN

EFECTO SECUNDARIO

ACCIÓN DE ENFERMERÍA

PARCHE NITRODERM 25mg STAT

Se utiliza para prevenir o reducir la frecuencia de las crisis de angina o dolor en el pecho o malestar

- Muy frecuentes: náuseas y vómitos.

- Frecuente: dolor de cabeza.

- Poco frecuente: irritación de la piel

Sujetar el parche con cuidado que la lámina protectora blanca se encuentra mirando hacia usted, y aplicar los 5 correctos.

EXFORGE. 160/10mg

V.O. O.D

Antihipertensivo, asociación de un fármaco antagonista de angio fensina ATI (valsartan) y bloqueantes de los canales el cólico

Alergias a pihidropirinas así como alergia a cualquier componente.

Los medicamentos deber ser administrados bajo vigilancia médica y aplicar los 5 correctos.

MILAX – MEDIDA

V.O. c/4h

Laxante osmótico

Puede aparecer dislección abdominal que en general desaparecerán días de tratamientos

Los medicamentos deber ser administrados bajo vigilancia médica y aplicar los 5 correctos

PLAVIX 75mg

V.O. O.D

Se administra para prevenir la coagulación sanguínea (trombo) en vasos sanguíneos (arterias).

Puede ocasionar hemorragia en el estómago o intestino reguladores, hematomas,