FISIOLOGÍA CLINICA DESEQUILIBRIO DE IONES Y ELECTROLITOS

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- Presión de filtración capilar incrementada

Cuando la presión de filtración capilar aumenta, el movimiento del líquido vascular en los espacios intersticiales se incrementa. Puede ser por un aumento en la presión arterial un aumento en la presión venida o una distensión capilar. Este edema puede ser general o localizado, el primero se presenta con urticaria y es resultado de la liberación de histamina u otros mediadores inflamatorios. El general deriva de un aumento del volumen vascular, esta es común en condiciones como la insuficiencia cardíaca congestiva, que produce retención de líquidos y congestión venosa.

- Presión osmótica coloidal reducida

El edema causado de este tipo resulta de una producción insuficiente o perdida anómala de proteínas plasmáticas, sobre todo albumina, y en situaciones de desnutrición o inanición por la falta de aminoácidos para sintetizar las proteínas. También se pierden proteínas cuando una zona de piel grande es dañada o destruida.

- Permeabilidad capilar incrementada

Cuando los poros se agrandan o la integridad capilar se daña, la permeabilidad aumenta y se produce el edema. Puede ser causado por una quemadura, inflamación y respuesta inmunitaria.

- Obstrucción del flujo linfático

Este surge como resultado de un flujo linfático deteriorado a causa de una hinchazón por proteínas acumuladas en una zona del cuerpo, a eso se le llama linfedema.

Manifestaciones clínicas

Los efectos del edema están determinados en gran medida por su ubicación, los tejidos edematosos son susceptibles a lesiones, por eso se debe de tener especial cuidado. El edema con fóvea se presenta cuando la acumulación del líquido sobrepasa la absorción del gel del tejido, en esta forma de edema el agua del tejido se vuelve móvil y puede desplazarse con la presión ejercida, en cambio el edema sin fóvea refleja una afección en la que las proteínas plasmáticas se acumulan y se coagulan, y este surge a causa de traumatismos o infecciones localizadas.

Valoración y tratamiento

Entre los métodos para valorar el edema está el peso diario, evaluación visual, medición de la parte afectada y aplicación de presión con el dedo para medir la fóvea, que esto tiene una escala del 1al 4 donde se puede determinar la gravedad del edema. En cuanto al tratamiento, se usan diuréticos y se elevan las partes afectadas como los pies. También se utilizan calcetines y mangas elásticas, sujetadores o bombas de compresión, ejercicios y se tiene un especial cuidado con la piel para evitar infecciones.

Acumulación del tercer espacio

Este representa la pérdida del LEC dentro del espacio transcelular. Se ven afectadas las cavidades serosas porque son parte de este espacio. Algunas causas de este tercer espacio son el síndrome de respuesta sistémica inflamatoria o quemaduras de tercer grado.

Equilibrio del agua corporal

El agua corporal total varía según el sexo y la edad, esto gracias a la diferencia de la grasa corporal. En los adultos jóvenes el ACT es de aproximadamente 60% del peso corporal, en tanto en las mujeres adultas en promedio 50%. En cambio, en los recién nacidos esta cantidad aumenta hasta casi un 75%

Ganancias y pérdidas

De manera independiente a la edad, todas las personas requieren aproximadamente 100 ml de agua por cada 100 calorías que se ingieren. La fuente principal para obtener agua es por medio de su ingesta por vía oral y por metabolismo de nutrientes. La mayor pérdida de agua es por medio de los riñones, aunque también se pierde por medio de la piel, pulmones y sistema digestivo. La orina necesaria para eliminar los desechos se llama gasto urinario obligatorio y es de aproximadamente 300-500ml/día. Las pérdidas a través de piel y pulmones se llaman perdidas insensibles de agua.

Equilibrio del sodio

Este es el catión más abundante en el cuerpo, de aproximadamente 60mEq/kg del peso corporal, la mayor parte de Ana se encuentra en él compartimento del LEC (130-145mEq/l) y en una pequeña parte en el LIC (10-14mEq/l). la función del sodio consiste sobre todo en regular el volumen del LEC, ya que representa entre el 90-95% de la actividad osmótica en esta parte.

Ganancias y pérdidas

Él sodio entra al cuerpo por el tubo digestivo y es eliminado por los riñones. Las necesidades corporales de sodio se alcanzan con 500mg/día.

Mecanismos de regulación

El principal regulador de sodio y agua es la conservación del volumen circulante efectivo. Un volumen circulante efectivo bajo activa mecanismos de retroalimentación que producen un aumento en el sodio y retención de agua. Uno efectivo reducen estos dos factores.

Hay Barroreceptores de baja y alta presión que son sensibles a estos cambios de presión. El sistema nervioso simpático responde a estos cambios de la presión y mediante el índice de filtración glomerular se regula. La actividad simpática también regula la reabsorción de sodio de los túbulos y de renina.

La liberación de renina activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Este sistema actúa principalmente por medio de la angiotensina y la aldosterona. La renina se libera en respuesta a cambios en la presión arterial. La angiotensina es un regulador de la aldosterona. Actúa en el nivel de los túbulos corticales colectores de los riñones para incrementar la reabsorción de sodio y a la vez aumenta la eliminación de potasio.

Sed y Hormona antidiurética

Los otros dos mecanismos que contribuyen en forma directa con la regulación del agua son la sed y la HAD.

Trastornos de la sed

La sed es la sensación consciente de la necesidad de obtener y beber líquidos con alto contenido de agua. La sed se controla por el centro de la sed localizado en el hipotálamo. Hay dos estímulos 1) deshidratación celular 2) disminución en el volumen de la sangre. Por lo regular se siente sed cuando hay un cambio tan pequeño como al 2%

Un tercer estimulo podría ser la angiotensina II. Se considera un respaldo para la sed si los otros sistemas fallan. No obstante,