Farmacos efectivos para el tratamiento de la migraña

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esteroidales y la dihidroergotamina pueden ser efectivos.3

La serotonina (5-hidrotriptamina [5-HT]), un neurotransmisor, que participa en la migraña. Los triptanos estimulan subpoblaciones de receptores 5-HT (hay 14 tipos de receptores de 5-HT).1 Los triptanos son agonistas fuertes de los receptotes 5-HT1B, 5-HT1D y 5-HT1F y menos potentes en receptores 5-HT1A. la capacidad antimigrañosa de estos fármacos es la estimulación de los receptores 5-HT1B/1D situados en vasos sanguíneos y en terminaciones nerviosas.1

La dopamina también participa en la migraña. La estimulación dopaminergica es la responsable de los bostezos, nauseas, vómitos, hipotensión y otros síntomas de la migraña. Los antagonistas de los receptores dopaminergicos son efectivos contra la migraña si se administra intravenosos o junto con otros antimigrañosos.1

Criterios diagnósticos de migraña1

Los criterios diagnósticos de migraña incluyen ataques repetitivos de cabeza que duran de 4 a 72 horas en individuos cuyos datos de la exploración física son normales que no tienen otra causa razonable de su dolor y además:1

Como mínimo dos de los signos siguientes: dolor unilateral, dolor pulsátil, agravamiento del dolor con el movimiento, intensidad moderada o grave.1

Como mínimo uno de los signos siguientes: nauseas/vómitos, fotofobia y fonofobias.1

MANEJO DE LA MIGRAÑA

Los fármacos antimigrañosos se cuenta con los triptanos, alcaloides del cornezuelo, analgésicos antiinflamatorios no esteroideos, antagonistas de receptores beta y de conductos de calcio, antidepresivos tricíclicos y los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina y algunos anticonvulsivos. 4

Para el tratamiento de la migraña es necesario realizarlo en tres fases:2

1. Identificación de los factores desencadenantes

2. Tratamiento de la fase aguda del dolor

3. Prevención de las recurrencias

Evitar elementos desencadenantes1 (Tratamiento no farmacológico) 1

Cambiar estilo de vida (dieta sana, ejercicio regular, sueño reparador y regular, evitar consumo excesivo de cafeína, chocolate, frutas secos, el queso, derivados de la leche y alcohol y evitar cambios agudos en el nivel de estrés.1,2 los cambios en las dietas solo debe aplicarse a aquellos pacientes que se le a demostrado su relación con la migraña.2

También se sugiere técnicas de auto relajamiento para disminuir el estrés.1

Tratamiento para el ataque agudo

Lo primero que se debe de aplicar son las medidas ambientales que consiste en llevar al paciente a un lugar tranquilo, con poca luz y sin ruido y dejarlo descansar o dormir ya que el sueño puede abortar el episodio de cefalea. 1

Antiinflamatorios no esteroidales

Para los ataques leves se pueden tratar con medicamentos orales cuya la eficacia va de un 50 a 70%.1 El uso de los antiinflamatorios no esteroidales, muestran su mayor eficacia cuando se toman al comienzo del episodio migrañoso, pero no es muy efectivo cuando el dolor es moderado o grave. Se puede utilizar acetaminofen, acido acetilsalicilico, naproxeno, iboprofeno, keterolaco, diclofenaco, etodolaco, ketoprofeno y cafeína para la migraña leve a moderada.1,3 La combinación de acidosalicilico y metoclopramida es el equivalente a tomarse una dosis de sumatriptan.1,2

La metoclopramida es útil porque tienen efecto antiálgico y antiemético. Además disminuye la motilidad gástrica, favoreciendo la absorción de los otros fármacos administrados vía oral.2 Los principales efectos secundarios son las dispepsias y la irritación gastrointestinal.1

TRIPTANOS

FARMACOCINETICA DE LOS TRIPTANOS3,4

Fármaco vías Tiempo que comienza la acción (horas Dosis única (mg) Dosis máxima al día (mg) Vida media (horas)

Almotriptán Oral 2.6 6.25-12,5 25 3.3

Eletriptán Oral 2 20-40 80 4

Frovatriptán Oral 3 2.5 7.5 27

Naratriptán Oral 2 1-2.5 5 5.5

Rizatriptán Oral 1-2.5 5-10 30 2

Sumatriptán Oral, nasal, subcutánea, rectal 1.5(0.2 por vía subcutánea) 25-100(PO),20 nasal, 6 subcutánea, 25 rectal 200 2

zolmitriptán Oral, nasal 1.5-3 2.5-5 10 2.8

La unión a las proteínas plasmáticas en los triptanos varía de aproximadamente 14% (sumatriptán y rizatriptán) a 85% (eletriptán).5

FARMACODINAMIA DE LOS TRIPTANOS

Los agonistas de 5-HT1D/1B o triptanos se utilizan exclusivamente para la migraña.4

Hay dos hipótesis sobre cómo actúan los fármacos antimigrañosos: 3,4,5

1. En primer lugar: Los triptanos, los alcaloides de cornezuelo y los antidepresivos pueden activar los receptores 5-HT1D/1B en las terminaciones presinapticas del nervio trigémino para inhibir la liberación de péptidos vasodilatadores, y los anticonvulsivantes suprimen el impulso de dichas terminaciones nerviosas. (figura 1-2)

2. En segundo lugar: las acciones vasoconstrictoras de los agonistas de 5-HT1B (ej. Triptanos y cornezuelo) pueden evitar la vasodilatación y la distensión de las terminaciones del dolor.

El sumatriptan es en la actualidad el medicamento de primera línea para detener los ataques de migraña, pero no está recomendado en pacientes que tienen arteriopatía coronaria.4,5 Para controlar la migraña pueden ser útiles los analgésicos antiinflamatorios no esteroidales como el ibuprofeno y el ácido aceilsalicílico. En pacientes con náuseas y vómitos muy intensos pudiera se útil la metoclopramida parenteral.4

El sumatriptán y los demás triptanos son agonistas selectivos de los receptores 5-HT1D y 5-HT1B. Estos receptores se encuentran en los vasos sanguíneos cerebrales