Formato de historia clinica en pediatría

...

NIÑAS

No TOALLAS / DÍA

DURACIÓN DE LA MENSTRUACIÓN

RITMO MENSTRUAL

DISMENORREA

TELARCA

PUBARCA

ADRENARCA

MENARCA

SI

NO

EDAD GINECOLÓGICA

(DESDE LA MENARCA HASTA LA OBSERVACIÓN GINECOLÓGICA)

PRIMERA CONSULTA AL GINECÓLOGO

NIÑOS

ADRENARCA

ESPERMAQUIA

ADRENARCA

PADECIMIENTO ACTUAL

EXPLORACIÓN FÍSICA

I. SIGNOS VITALES

FC

FR

T/A

PESO

TALLA

TEMPERATURA

IMC

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

PC

PT

SI

CB

CP

PLICOMETRÍA

MEDICIÓN DE FONTANELA ANTERIOR

II. INSPECCIÓN GENERAL

SEXO

EDAD APARENTE

ESTADO NUTRICIONAL APARENTE

ESTADO DE ALERTA

EXPRESIÓN FASIAL

ADECUADO

INADECUADO

ADECUADO

INADECUADO

MARCHA

MOVIMIENTOS ESPONTANEOS

CARACTERÍSTICAS DEL LLANTO

TIPO DE RESPIRACIÓN

COOPERACIÓN

CARACTERÍSTICAS DEL LENGUAJE

PERSONA QUE ACOMPAÑA AL PACIENTE

REFERENCIAS DE AYUDA PARA EL EVALUADOR

TIPOS DE RESPIRACIÓN

ABDOMINAL O DIAFRAGMÁTICA

COSTAL O TORÁCICA

CLAVICULAR

TIPOS DE MARCHA

ATÁXICA, BALANCEANTE, VESTIBULAR, PARKINSONIANA, ESPASMÓDICA, LACUNARES, PERIFÉRICA, SENIL, HEMIPLÉJICA, PARAPARÉSICA

III. DESARROLLO PSICOMOTOR

DESARROLLO MOTOR FINO

(ESCRIBIR SI SÍ O NO CUENTA CON LAS CARACTERÍSTICAS EL PACIENTE)

PINZA FINA

______

HACE UNA CRUZ

______

HACE UN CUADRADO

_____

HACE UN ROMBO

_____

HACE RAYAS

______

HACE UN TRIÁNGULO

______

HACE UN RECTÁNGULO

_____

ESCRIBE PALABRAS

_____

DESARROLLO MOTOR GRUESO

(ESCRIBIR SI SÍ O NO CUENTA CON LAS CARACTERÍSTICAS EL PACIENTE)

SOSTÉN CEFÁLICO

______

RODAMIENTO

______

SEDESTACIÓN

(CON AYUDA)

_________

SEDESTACIÓN

(SIN AYUDA)

_________

GATEO

______

BIPEDESTACIÓN

______

SUBIR Y BAJAR ESCALERAS

(SIN ALTERNAR LOS PIES)

________

BRINCAR EN DOS PIES

______

SUBIR Y BAJAR ESCALERAS

(ALTERNANDO LOS PIES)

_________

BRINCAR EN UN PIE

______

LENGUAJE

(ESCRIBIR SI SÍ O NO CUENTA CON LAS CARACTERÍSTICAS EL PACIENTE)

BALBUCEO

______

SONIDOS GUTURALES

______

MONOSILABOS

______

BISILABOS

______

FRASES DE TRES