Fundamentación del Proceso de atención de enfermería PAE

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4) Necesidad de movimiento

Permanece inmóvil debido a la sedoanagesia, el personal de enfermería realiza cambios posturales.

5) Necesidad de reposo y sueño

El paciente se encuentra inmóvil por la sedoanalgesia

6) Necesidad de vestirse y desvestirse

El paciente se encuentra desnudo y que está en cuidados intensivos

7) Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los parámetros normales (termorregulación)

T° axilar 38°7, esto se debe a su estado grave de TEC

8) Necesidad de estar limpio, protección de piel y tegumentos.

El paciente es higienizado diariamente en cama con jabón neutro, presenta laceraciones debido a politraumatismo en hombro derecho, brazo derecho, ante brazo derecho, muslo derecho, pierna derecha, en tobillo derecho presenta herida por decúbito de 1° grado. El estado de la piel es hidratado, turgente, ligeramente ictérico y en brazo izquierdo se observa tatuaje.

9) Necesidad de evitar peligros

a- seguridad física

El paciente se encuentra contenido por si llegara a despertar de la sedoanalgesia con las barandas elevadas.

B- Seguridad psíquica

El paciente no presenta ningún signo de emoción por sedoanalgesia

10) Necesidad de comunicarse (psicosociales)

a- comunicación

Expresión: no presenta por sedo analgesia

Comunicación: no presenta por sedo analgesia

Emociones: no presenta por sedo analgesia

b- pertenencia y socialización

El paciente no se relaciona con nadie debido a la sedo analgesia administrada

11) Necesidad de vivir según las creencias y valores

Los parientes expresaron que el paciente es católico

12) Necesidad de realización personal

Fundamentación de enfermería

Lavado de manos

Este se realiza antes y después de cada procedimiento con la finalidad de prevenir a los microorganismos y contraer infecciones cruzadas. Los pacientes hospitalizados son más propensos a contraer infecciones.

Aspiración de secreciones por tubo endotraqueal

Objetivo: mantener la permeabilidad de las vías aéreas y favorecer el intercambio gaseoso y es un procedimiento efectivo cuando el paciente no puede expectorar las secreciones ya sea a nivel naso traqueal u oro traqueal.

Concepto: Es la succión de secreciones atreves de un catéter conectado a otra succión.

Material: aparto de aspiración (sistema para aspiración de succiones de pared), guantes desechables, solución para irrigación, jeringa de de 10 c/c para aplicar la solución para irrigar y fluidificar la secreciones, sonda par aspiración de secreciones tamaño adecuado, solución aséptica, riñón estéril, lubricante, gafas protectoras y barbijo.

Asistencia respiratoria mecánica

Es un procedimiento de respiración artificial que constituye la función ventilatoria de los músculos inspiratorios. Su objetivo fundamental es mantener el intercambio gaseoso y la reducción del trabajo respiratorio en los pacientes con insuficiencia respiratoria.

Escala de Glasgow

La escala está compuesta por la valoración de tres parámetros: la apertura ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora. La respuesta evidenciada para cada uno otorga un puntaje para el parámetro individual. El puntaje obtenido para cada uno de los tres se suma, con lo que se obtiene el puntaje

total. El valor más bajo que puede obtenerse es de 3 (1 + 1 + 1), y el más alto de 15 (4 + 5 + 6).

Apertura ocular

* Espontánea: 4 puntos

* A la voz: 3 puntos

* Al dolor: 2 puntos

* Sin apertura ocular: 1 punto

Respuesta verbal

* Orientado: 5

* Confuso: 4

* Palabras: 3

* Sonidos: 2

* Sin respuesta verbal: 1

Respuesta motora

* Obedece órdenes: 6

* Localiza estímulos: 5

* Retira ante estímulos: 4

* Respuesta en flexión: 3

* Respuesta en extensión: 2

* Sin respuesta motora: 1

Ficha farmacológica

> Vitamina k: conocida como fitomenadiano o vitamina antihemorrágica, compuesto derivado de la 2-metil naftoquinona. Son vitaminas lipoficos e (solubles en lípidos) e hidrofibicos (insolubles en agua) requerido en los procesos de coagulación de sangre. Pero también sirven para generar glóbulos rojos (sangre).

> Ranitidina:

Mecanismo de acción

Es bloqueante competitivo de histamina (h-2). Disminuye la secreción de acido gástrico y pepsina. Es el bloqueante de receptor de dihidrotestosterona. Aumenta la secreción de prolactina.

Indicación

Gastritis duodenitis, ulcera gástrica y duodenal, esofagitis por reflujo y síndrome de zollinger Ellison.

Contraindicación

Hipersensibilidad